为什么茵陈蒿汤治疗黄疸 效果并没有那么好

茵陈蒿汤是著名的经方，在使用该方时有什么需要注意的事项吗？该如何增效呢？看看曲溥泉先生的经验吧！

茵陈蒿汤首见于《伤寒论·阳明篇》，原文为“阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。

其次见于《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》，原文为“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”

所谓“瘀热在里，身必发黄”以及“谷疸之为病……久久发黄”，要皆从阳明太阴脾胃论治，脾胃属土，土色本黄，黄为土色之外现。

阳明痰热合太阴湿邪熏蒸而致发黄，小溲深黄赤褐，服茵陈蒿汤能清湿热，涤痰垢，药后尿当如皂角汁色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

1古人经验重在脾胃立论，但验之病毒性黄疸型肝炎的临症和病理改变，则应补其不足。

诚然，脾湿胃热熏蒸致黄，但肝胆疏泻失常，使湿热郁结，血脉阻滞，亦可导致发黄，此点《伤寒》、《金匮》并未提及。

《内经》云：湿热相交，民多病疸，病在百脉。

肝为藏血之脏，胆为中清之府，肝胆互为表里，脏与腑以脉相连，百脉者，血脉之总称也。

湿热郁蒸，侵及血脉，流行全身，故身面发黄，色鲜如橘子色，汗如柏汁，溲色深赤，阳黄也。

古人只云土郁色现而致发黄，其实黄疸乃肝脏失于疏泻，胆汁不循肠道侵入血脉所致。

至于瘀热在里之“瘀”字，明指因湿热导致血瘀在脉络，阻滞不畅为致黄之由，这是符合临症实践的。

2余在治疗病毒性黄疸型肝炎时，每以重用茵陈为主，多者一剂常达90~120克，以清泻脾胃湿热，配栀子以清三焦之热，使湿热尽快从小便而去。

大黄之用否要视证而定，如大便秘结不畅者，可用9~15克，一般情况下不用此药，但必须加用活血药如泽兰、丹皮、赤芍、丹参等，疗效较佳。

常用方药如下：茵陈、金钱草、车前草、泽兰、丹皮、赤芍、生滑石块、郁金。大便干结者可加生或熟大黄，栀子可参证而用。

再则急性黄症型肝炎发病后，溺色深黄如浓茶，非独服药后使然，一般患者小便是通利的；

但小溲色黄而短，在急性黄疸肝萎缩、亚急性肝坏死的重症肝炎患者，黄疸深重，伴发腹水时则小便滞涩不利，此时多伴有神志昏迷，者呈现肝昏迷状态，病已垂危矣。

实践告诉我们，用古方不能泥而不化，要知常达变，才能得心应手。

一般在急性黄疸型肝炎（阳黄）用此方化裁有一定疗效，是针对湿热蕴结之实证热证而言。

正所谓“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也气。”

但近年来临症上这样的典型病例比较少见，一般退黄最快的也需一周左右，长的约一月，有的黄退而血胆红质尚偏高，黄疸是逐渐消退，不能消于一旦。

若脾胃较虚，纳呆便溏者，则需佐淡渗健脾的茯苓、泽泻、白术、陈皮等药，非栀子、大黄所宜；

况急性肝炎多伴脘痞纳呆泛恶，舌苔白黄腻，脉濡滑等症，清芳合用为宜，多加藿香、砂仁、蔻仁、枳壳、厚朴等药以芳香化浊，疏利气机，与茵陈、滑石等清热利湿之药相伍，再加活血化痰药如泽兰、赤芍、丹皮、鲜茅根等，才能相得益彰，取效迅速。

3有关本方苦寒药的应用：

肝炎转为迁延性或慢性阶段，一般多表现正虚而邪恋，“湿热毒邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”。

治疗必须扶正法邪，迁延期更多挟脾虚见证，如纳呆、腹胀、便溏，此时必须兼顾脾胃，即“大病必顾脾胃”之理。

临症多以养肝理脾为治，用药多事芳化益养，不可误犯苦寒，如大黄、栀子、胆草、黄芩、黄连等味苦性寒之品，若根据症情需要，短期暂用或缓用未必不可，多用久服，必致败胃，影响纳食，使病情加重，所谓“苦寒化燥伤阴”不可不慎！

正如肝炎胁痛，久用舒肝理气的舒肝丸等药，则愈冀舒肝而肝愈不得舒，右胁痛多暂缓而复加。

盖舒肝药多属香燥破气之品，香燥伤阴，胁痛反而加重，治疗更为棘手矣。临症上诸如此类的教训是常见的。

所以治疗迁延性肝炎，在用药上一要慎用苦寒；二要慎用香燥；三要慎用破气。

苦寒化燥与香燥相合，愈伤肝肾之阴，再加破气损伤气血，使阴血亏虚，正愈虚则邪念恋，正不胜邪，致病缠绵难愈，此不危于病而危于药矣！

所以治疗迁延性、慢性肝炎之肝功能长期异常、肝脾肿大者，以扶正法邪为宜，扶正即养肝、益肾、健脾、滋补气为主；驱邪即舒肝、化瘀、利湿、解毒等法以为辅佐，此治迁延性、慢性肝炎之常法也。