老中医用丹栀逍遥散加味治疗不寐

分享一则名老中医王晖老师用丹栀逍遥散加味治疗不寐的医案，其中一些经验，值得学习。

肝脾失调，心神失养：

丹栀逍遥散加味治疗不寐

汪某，女，47 岁。2015 年 4 月 30 日初诊。

主诉：寐差伴头痛 5 年余。

病史：5年来，渐起夜寐不佳，病初夜寐梦扰，尚能安睡 4~5 小时，病久仅可入眠 1~2 小时，以致烦躁易怒、心悸、恶心、晨起头晕而痛、神疲乏力。发病以来，月经周期提前，经期延长，经来腹痛。未及更年，乍寒乍热频作。本次月经方净。素有子宫腺肌症史。

查体：面色暗滞，舌质淡胖、边齿印，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：不寐。

辨证立法：肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。治以疏肝健脾、宁心安神，基本病机、阶段病机标本兼顾。

处方：丹栀逍遥散加味。

粉丹皮 12g，焦栀子 12g，北柴胡 12g，薄荷叶（后入）3g，赤芍药 15g，全当归 15g，炒白术 15g，白茯苓 15g，生甘草 5g，酸枣仁 15g，野百合 30g，青龙齿（先煎）30g，青橘叶 15g，淮小麦 30g。水煎服，7 剂。

二诊：2015 年 5 月 7 日。药后，夜寐较前好转，心悸、恶心消失，神疲头晕如故。此肝郁缓而未止，脾气复而未壮，心神安而未宁之证矣。当拟原法继进，以期诸恙次第平复。上方 7 剂。

三诊：2015 年 5 月 21 日。上方服完，守方又服 1 周，诸症若失。昨日调摄不慎，感于寒湿之邪，冒犯清空，流于中州，以致头巅昏蒙而痛，胃脘痞满而胀。此即时病机为患矣，当拟芳化、淡渗之中，参以酸苦之味解之。

处方：广藿香 10g，川厚朴 15g，姜半夏 15g，白茯苓 15g，淡竹叶 15g，焦栀子 15g，冬桑叶 20g，杭菊花 15g，炒白芍 30g，生甘草 8g，双钩藤（后入）30g。水煎服，7 剂。

药后，头痛脘痞皆止，仍拟调理肝脾之剂出入善后，巩固疗效。

按语：本案患者虽以失眠为主诉，然病根在于肝脾。肝气不舒，久郁化火，则心悸而烦、时欲恼怒、月汛先期、经期延长、经行腹痛；脾气虚弱，生化无权，则头晕而痛、神疲乏力、恶心频频。木郁土滞，土虚木乘，肝脾失和日久不能自已，郁火上扰心神，脾精无以上荣，故又夜寐不佳，持续加重。其中，肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。故初诊、二诊皆以丹栀逍遥散合橘叶清疏、健运并用以解基本病机，另予枣仁、龙齿、百合、小麦等养血安神以除阶段病机。药证合拍，故能服药 3 周即有大效。此后，染于寒湿之邪，而有头痛、脘痞诸症，此时当解即时病机，予以暑湿气化汤出入，其后，仍以调肝理脾法善后，巩固疗效。