从腹泻到死亡不到12小时？！夏季腹泻你不能不重视

从腹泻到死亡，不到12小时

根据急诊科医生@最后一支多巴胺的描述，一位65岁的男性患腹泻者在家属的陪同下来到了急诊。患者认为是自己吃了过期的绿豆糕导致的拉肚子，让医生给他输液。但医生并不这样认为。

“医生，我肚子痛，拉肚子，可能吃了过期的绿豆糕”患者说，七个小时前他开始出现上腹痛和腹泻。

“医生，能输点消炎药吗？”患者的妻子打断我问诊的话，急切的想知道答案。

输液可以，但我首先应该做的便是明确病情。

因为患者有些苍白的面色引起了我的重视：“你的血压现在只有80／46mmHg，已经休克了，要做份心电图检查，抽血化验，然后输液治疗。”

“检查不用做，就是吃了绿豆糕，拉肚子。”

我看了看患者的妻子，说了最通俗的解释：“不检查，我怎么知道指标高低？不知道指标高低，我怎么知道给你挂多少药水？”。

嘴巴上这么说，其实我的心里最担心的是：患者腹泻乏力，感染程度如何，电解质情况如何？患者休克，有没有合并其它情况？患者腹痛，真的只是胃肠道痉挛性疼痛？

“我们没有什么病，就是吃坏了东西！”

患者及家属不愿配合检查，在医生的坚决要求之下才肯让步。但没想到的是，第一个心电图检查刚做完不到4分钟，患者的病情就发生了翻天覆地的变化。尽管医生全力抢救但仍未挽回患者的生命。

这位年逾六旬的男性患者，常年患有高血压和糖尿病，大多数情况下心脏便存在或轻或重的问题。

在出现腹痛腹泻之处，患者和家属都没有在意，只不过认为这只是普通的拉肚子而已。

只是在腹痛不缓解，乏力明显后才抱着到医院输液的目的出现在了医生的面前。

然而，却很少有人知道：特别是对于那些患有慢性病的中老年人来说，发热／腹泻／呕吐／纳差／大量出汗后的电解质紊乱往往可以诱发严重的恶性心血管事件。

也很少有人知道：有些不典型症状的急性心肌梗死患者就是会以腹痛为首发的临床表现。

对于这位患者来说：最大的可能便是，多次腹泻后电解质紊乱，加之低血容量性休克的存在，最终诱发了心脏异常。

腹泻需重视

腹泻在医学上的判断标准是：排便次数明显超过平日习惯的频率（每天1次~2次或2天~3天1次），粪质稀薄、水分增加，每日排便量超过200克，或含未消化食物、脓血、黏液等。而且，腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。按持续时间可分为急性腹泻（两周以内）和慢性腹泻（持续时间可达两个月以上）。

儿童急性腹泻导致的脱水和营养不良是儿童死亡的重要原因，除此之外常年患有高血压和糖尿病的老人，发热、腹泻、呕吐和大量出汗均可导致电解质紊乱，将诱发恶性心血管事件，例如导致急性心机梗死的发生，需要特别关注。

治疗腹泻的4大误区

一腹泻就马上吃止泻药

有些人拉肚子后，往往马上就吃止泻药。这不但不能止泻反而会延误病情。许多肠道疾病在初期多有不同程度的腹泻，可将肠道内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害作用。

对于感染性腹泻如果利用止泻剂，尽管能快速止泻，但会使病原微生物滞留在肠道内，令细菌等产生的大量毒素被肠黏膜吸收，导致病情加重。

因此，止泻剂原则上只适用于非感染性腹泻。对感染性腹泻，除补液外，应重点针对病因给予治疗。当然，如果腹泻次数频繁，持续时间过长，并且出现脱水症状，就需酌情使用止泻药。

一腹泻腹泻就吃抗菌药

在门诊，很多患者一“拉肚子”就要求医生开如复方新诺明、环丙沙星等抗菌药。“这是极其错误和危险的，因为超过七成的腹泻属于非感染性腹泻，不必使用抗菌药！”郑州大学附属郑州中心医院消化内科主任吴慧丽指出，只有痢疾、细菌性肠炎等感染性腹泻才有应用抗菌药的指征。

而由于消化不良、受寒等引起的非感染性腹泻以及病毒性腹泻，抗菌药不仅无效，而且可能会产生不良反应，或因滥用抗菌药引起菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎，死亡率很高。

即便是感染性腹泻，也要先去医院明确致病菌种类，再选用对所感染细菌最敏感的抗菌药进行治疗。

滥用止痛药

临床上，由于腹泻时常伴有腹痛现象，有些患者干脆用平时治头痛、胃痛的止痛片来对付腹泻疼痛，这也是错误的。

由于阑尾炎和腹泻的初期症状很相似，如果是阑尾炎这样做容易掩盖病情，耽误阑尾炎的治疗。服用阿托品、颠茄片等止痛剂，反而会加重青光眼患者的病情。

如果是轻度腹痛者可热敷腹部；腹痛较剧者，最好是在医生的指导下服用止痛剂。

出现腹泻不采取任何措施

腹泻是一种自限性疾病，有自愈的可能，但若毫不在意，也可能出现更大的隐患。细菌、病毒等微生物会在生长繁殖过程中产生肠毒素、神经毒素等有害物质，若不加以干预，被人体吸收后会造成不同程度的伤害，如：腹痛、头痛甚至肌肉麻痹、呼吸衰竭。

建议腹泻时，应兼顾“排毒”与“止泻”，以减少对身体的伤害。对于轻微的腹泻，一般专家都会建议加强可溶性膳食纤维的摄入。同时，腹泻刚好转时也不应掉以轻心。