警惕痛性糖尿病周围神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者多见。

糖尿病周围神经病变（DPN）是指周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中以糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性。

（一）糖尿病周围神经病变（DPN）的分型及临床表现

1.糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）

主要表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等。

2.近端运动神经病变

一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。

3.局灶性单神经病变（或称为单神经病变）

可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其次为面瘫（面神经）、眼球固定（外展神经）、面部疼痛（三叉神经）及听力损害（听神经）。

4.非对称性的多发局灶性神经病变

同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变或非对称性多神经病变。可出现麻木或疼痛。

5.多发神经根病变

最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列单侧下肢近端麻木、疼痛等症状。

6.自主神经病变

可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍。

（二）糖尿病周围神经病变（DPN）的筛查与诊断

1.糖尿病DSPN的筛查

糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是最常见类型，2型糖尿病确诊时，1型糖尿病在诊断后5年，至少每年筛查一次。

2.糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的诊断

（1）诊断标准：

①明确的糖尿病病史；②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常。

（2）临床诊断流程：

主要根据临床症状和体征，临床诊断有疑问时，可以做神经传导功能检查等。

（三）糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗

1.针对病因治疗

（1）血糖控制

积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施；

（2）神经修复

常用药物有甲钴胺、神经生长因子等

2.针对神经病变的发病机制治疗

改善微循环：周围神经血流减少是导致DPN发生的一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善DPN的临床症状。常用药物为前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等

3.疼痛管理

治疗痛性糖尿病神经病变的药物如下。

（1）抗惊厥药

包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等。普瑞巴林可以作为初始治疗药物，改善症状

（2）抗忧郁药物

包括度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等。度洛西汀可以作为疼痛的初始治疗药物

（3）阿片类药物（曲马多和羟考酮）和辣椒素（capsaicn）等

由于具有成瘾性和发生其他并发症的风险较高，阿片类药物曲马多不推荐作为治疗DSPN疼痛的一、二线药物。

（四）糖尿病周围神经病变（DPN）的预防

良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。