群方之祖桂枝汤

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤中体现的处方原则

从桂枝汤中体现的中医处方原则，主要表现为以下几点：

1、中正平和原则

开方要和风细雨，不可狂风暴雨。

开方子要开中正平和的方子。中而不落两端，正而不邪，药劲要缓和，不可过猛，要和风细雨，不可狂风暴雨。桂枝汤的五味药，桂芍姜枣草。桂枝，生姜辛温之性不大，桂枝为细枝，药气专，主通大经脉；白芍微寒，微酸，微苦，有一股柔弱的阴气，微收，微破；大枣，甘草甘甜气浊，皆补虚羸之正品；故五味药皆《千金方》和《伤寒论》中常见药，中正平和之品，具有不可替代作用。

2、攻补调原则

桂枝汤中的姜枣草，甘草大枣补虚，为资粮，生姜调之，使补而不滞。故姜枣草三味为古方中常见的药味组合。

3、阴阳和谐原则

后天为阴阳对待的世界，为人处事、养生、修道、开方皆不离阴阳之道。

《系辞》言：“刚柔相摩，八卦相荡。鼓之以雷霆，润之以风雨。日月运行，一寒一暑。乾道成男，坤道成女。”

《悟真篇》有言：“二物会时情性合，五行全处虎龙蟠”。“草木阴阳亦两齐，若还缺一不芳菲。初开绿叶阳先倡，次发红花阴后随。”

《黄帝内经》言：“阴阳者，血气之男女。”

桂枝汤中处处体现阴阳之道，如：

桂姜和风，芍枣草细雨，阴阳共济。

桂姜动，芍枣草静，方子有动有静。

桂枝燥，白芍润，有燥有润。

桂枝通散，白芍收，有收有散。

桂枝刚，白芍柔，一刚一柔。

桂枝热，白芍寒，寒热错杂。

桂枝男，白芍女，一男一女。

4、五味和合原则

《悟真篇》有言：“五行全处紫光明。”酸苦甘辛咸五味要搭配应用，就像做菜一样。桂枝汤桂姜辛，芍药酸，甘草大枣甘，甘酸辛相合，辛甘以化生阳气，酸甘以化生阴气。

5、甘味药原则

甘味为缓畅之气，通于脾气，土气，开方子就是模拟人身之气，药气与人身之气相合，才能不伤正，故开方要浑和，不要棱角分明，所以处方中甘缓之药不能少。且五味之中，唯甘味能补。故桂枝汤中配以甘草，大枣以缓之，补之。

6、立体多层次原则

桂枝汤限于药味少，主要是两个层次，表：桂枝芍药，里：姜枣草。

功效分析

现在的通行用量

桂枝10g白芍10g炙甘草6g生姜10g大枣4枚现在认为桂枝汤的功效是解肌祛风，调和营卫。

《伤寒论》第16条云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不得与之也”。说明桂枝汤的功效是解肌。那解肌是什么呢？

我们现在将桂枝汤的功效称为“解肌祛风，调和营卫”；麻黄汤的功效称为“发汗解表，宣肺平喘”。通过比较两方的作用机理和适应范围，可以帮助我们理解解肌的实际意义。

发汗解肌

亦称发表，是用辛温发汗的方药，通过开发腠理，促进出汗以祛除表邪。其适应症是太阳伤寒表实证，代表方是麻黄汤，其病机是寒邪束表，腠理闭塞，其典型的表现是发热恶寒无汗。

从病位来看，最为表浅；从性质来看，纯实无虚。

解肌，是通过调补营卫，协调营卫关系，恢复营卫功能而达到汗出邪去的方法。桂枝汤是其典型代表。

肌，还有肌肉的意思，桂枝汤证与麻黄汤证相比，病深一层。从所属脏腑来看，麻黄汤证在肺，治疗目的以宣肺为主；桂枝汤证在脾胃，治疗目的在于补脾胃。

所以桂枝汤的根本是补脾胃而袪外邪，解肌的实质是调补脾胃。

汤药解析

第一，从组方分析，桂枝汤属于辛甘温之剂，除了具有解肌祛风的作用外，还可调补中焦，强壮胃气。

方中桂枝辛甘温，除可解肌祛风，温通血脉外，尚可温补脾胃，《神农本草经》谓“主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”。

生姜辛温，除可助桂枝散邪外，还可温中健胃；甘草甘平，益气健脾；大枣甘平，补脾益胃，滋营养血。

芍药酸苦微寒，养血敛营，《神农本草经》谓“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。

第二，服桂枝汤后要求啜热稀粥，资谷气以补脾胃。可见桂枝汤解肌祛风源于调和营卫，调和营卫源于补益中焦。

在脾胃强健，气血充沛的基础上，用桂枝通调卫气，则腠理开而汗出邪去；用芍药收敛营气，则营内守而不致过汗伤正。营卫和而腠理开合有度，腠理开而发汗祛邪，邪去则腠理合而汗自止。

章楠在《伤寒本旨》中论桂枝汤时说“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉”，认识很到位。