对药：黄芪与知母

黄芪与知母

【伍用功能】

黄芪甘温，质轻升浮，补脾益肺、升阳举陷；知母苦寒，质润液浓，既升又降，养肺胃之液，滋阴降火、润燥滑肠。张氏认为：“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙。况黄芪大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，而生水之功益普也。”以知母之凉润，济黄芪之温热，是张氏伍用的主要目的。二者配伍，一温一寒，温补凉润，相辅相成，而有益气养阴、滋阴清热、升阳之妙用。

【主治】

1.消渴，元气不升，真阴不足者。

2.尪羸少气，劳热咳嗽，肺金虚损之病。

3.淋证或遗精、白浊，证属气阴两虚者。

4.胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘等症。

5.外感病症属气阴两虚者。

6.妇女寒热往来或月事不调，经水短少，或经闭不行等症。

7.产后少乳，证属气血虚弱者。

8.妇女阴挺，亦治肝气虚弱，郁结不舒。

【常用量】

黄芪：三钱至一两半（生用）。

知母：三钱至八钱。

【张锡纯用药经验】

黄芪、知母伍用，为张氏所独创，二者配伍，锡纯百用不厌，屡获良效。颇有心得：“黄芪不但能补气，用之得当，又能滋阴。本村张媪年近五旬，身热劳嗽，脉数至八至，先用六味地黄丸加减煎汤服不效，继用左归饮加减亦不效。踌躇再四忽有会悟，改用生黄芪六钱，知母八钱，煎汤服数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈。”

张氏又云：“知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，即分毫不觉凉热，其性非大寒可知，又以知母一两加甘草二钱煮饮之，即甘胜于苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋阴也。有谓知母但能退热，不能滋阴者，犹浅之乎视知母也。是以愚治热实脉数之证，必用知母，若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，亦恒辅以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不实者忌之。”

治大气下陷，宜与升麻、柴胡伍用，治脏腑癥瘕积聚，宜与三棱、莪术并用，治肢体痿废宜与乳香、没药、威灵仙、鹿角胶、虎骨胶同用。