热邪内陷正虚邪留
项案:阳气最薄,暑入为疟,先由肺病,桂枝白虎汤。气分以通营卫为正治,今中焦痞阻,冷冻饮料不适,热邪宜清,胃阳亦须扶护,用半夏泻心法。半夏、黄连、姜汁、茯苓、人参、枳实。
黄连
毛案:又寒热由四末以扰中宫,胃口最当其残害,热闷不饥,胃伤邪留,清热利痰。固为要法,但有年气弱,兼之病经匝月,清邪之中,必佐辅正,议用半夏泻心法。人参、半夏、黄连、黄芩、枳实、姜汁。
孙案:阳虚之体,伏暑成疟,凉药只宜少用,身麻属气虚,用生姜泻心法,半夏、生姜汁、茯苓、炙甘草、南枣肉。
南枣肉
从以上两个半夏泻心法的案例中,项案阳气最薄,暑入为疟,热邪宜清,胃阳亦须扶护,毛案胃伤邪留,有年气弱,清邪之中,必佐辅正,药用半夏、黄连、姜汁、枳实苦寒与辛温相配,辛开通阳,苦降泻浊,又用人参甘温补中,由此推测此半夏泻心法的病机为热邪内陷,正气已虚,其半夏泻心法实为仲景半夏泻心汤的具体体现,但全方只用仲景半夏泻心汤中的人参而无炙甘草、大枣,并加入枳实,表明其用仲景半夏泻心汤之法,而不拘于其方。
茯苓
生姜泻心法案例伏暑成疟,且气虚明显,药用生姜、半夏温中散结,炙甘草、南枣肉益气,去黄芩、黄连之苦寒之品,表明叶天士生姜泻心法之用,重在温中补虚,并用茯苓易人参,健脾利湿,以突出其暑疟的用药特点。
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