中风康复，帮您走出劫后阴影

中风为急性起病，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌?斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主要表现的脑血管疾病。因为它起病急、变化快，与自然界善行数变的风邪特性相似，因此被古人称为中风。中风具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和多并发症等“四高一多”特征，往往给患者及其家庭带来沉重健康损害和经济负担，对一个人一生的健康来说可称一大劫难。中风康复治疗，就是帮助患者走出劫后阴影的重要手段。尤其在老龄化日益加速的今天，中风发病率持续升高，已经成为人人都需要关注的一个问题。

中风康复是针对中风后遗留的功能障碍进行的，主要包括肢体障碍（偏瘫、双侧瘫等）、语言障碍、认知功能和情感障碍等，因此中风康复也包括肢体的康复、语言的康复和心理的康复。

一、心理康复

举例来说。一位年龄80岁余的患者，中风后偏瘫卧床已10余年。家属照顾周到，定期按摩，本来尚可维持，但近几年又伴发严重的精神障碍，夜间情绪狂躁，不能识人，行为不能自知，骂人毁物，整夜整夜不能睡眠，保姆也无法忍受，家属负担严重、计无所出，不得已寻求中医治疗。笔者诊治后认为，患者中风后脑血管阻塞，加上长期卧床，气血瘀阻，脑窍不通，心神紊乱，就先用行气活血化瘀的药物，醒脑开窍。服后夜间狂躁的现象大幅度减少，能够安稳睡觉。维持两个月以后再次出现狂躁症状，经脉诊发现还存在阴血不足、血虚生风的情况，转方为滋阴养血活血熄风的药物，又能消除狂躁症状，夜间能够入睡。这样辗转几次复诊，已经过去一年多了，基本上能够控制狂躁和失眠的症状。因为年龄太大病程太长，停药比较困难，但能够维持正常生活家属已经很满意了。

这个例子就是中风后遗症中较为严重的认知和心理障碍，类似精神分裂症状。更普遍的认知和心理障碍是抑郁、焦虑、恐惧、记忆力减退、痴呆等，这些都是临床中常见的中风后认知和心理障碍。

据研究报道，抑郁障碍在中风后的发病率高达30~60%，常表现为悲伤、哭泣、忧愁、唉声叹气、心境苦闷、疲倦乏力、消极悲观、睡眠障碍、食欲减退等。有的患者焦虑障碍突出，或者伴有恐惧感。笔者曾遇到一例患者中风后常常感到焦虑、悲观、恐惧、急躁，经辨证属肝郁火旺，气滞痰阻，采用清肝疏肝、化痰疏风的药物治疗两周后焦虑等情绪大幅减轻。

比较严重的还有记忆力减退甚至消失，患者往往不能认路，出去回不了家，发生的事情随过随忘，甚至不认识亲属等。这种情况有的是血瘀为主，有的是髓海空虚为主，需要分别运用活血化瘀或者补肾填髓等药物治疗。

中风后的认知和心理障碍，可以根据实际情况运用中药、西药、心理咨询、针灸、推拿按摩等多种方法进行康复治疗。中医认为这类障碍的病机包括肝肾不足、气血两虚、血瘀脑络、痰阻心窍、水瘀互结、心肝火旺等情况，通过辨证论治选用恰当的方药治疗往往能够取得较好的疗效。西药中的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药，在必要的时候可以采用。除了药物治疗之外，通过心理咨询给予疏导，进行心理治疗与药物治疗相配合也非常重要。其他的比如进行针灸、推拿按摩等都可以起到有益的辅助效果。

要注意的是，在对患者进行认知和心理康复治疗时，对患者家属进行相应的心理疏导也是很必要的。一个中风后遗症患者往往成为家庭的沉重负担，除了经济重负之外，长期的照顾存在认知和心理障碍的患者给家属带来很大的心理压力，改善家属的心理状态也是患者康复治疗过程中必要的支持。

二、肢体康复

肢体障碍是中风后遗症中最为普遍的情况了，一般是偏瘫为多见，重的如四肢瘫痪，卧床不起，较轻的如肩臂无力等。这种情况一般属于肝肾不足、气虚血瘀、痰阻经络，中药治疗效果较好。

比如一患者中风后右臂无力，抬举困难，经四诊辨证为气虚血瘀证，服用益气化瘀的药物两个月余，最终臂力恢复，可以正常运动，后能外出打工进行体力劳动。肝肾不足的肢体障碍一般较重一些，除了四肢运动障碍之外多伴有水肿、腰痛、大小便不畅等肾虚表现，通过服用补益肝肾、化痰通络的药物一般效果良好。

另外，针灸治疗也是肢体康复的重要手段，疗效确切。其他如推拿按摩、肢体锻炼、药物外敷、药浴熏蒸、拔罐等方法对于肢体康复都是有益的辅助治疗手段，如能综合运用可以取得更好的效果。中风患者户外活动困难，适当的室内运动是必要的，常见的导引锻炼方法如八段锦、五禽戏等，都是方便室内实施的运动。

三、语言康复

中风后出现语言謇涩甚至失语，一般是由于肝肾不足、痰浊阻窍，中医所称的瘖痱、风懿指的就是这种中风引起的语言困难，经过四诊辨证后服用相应中药一般能够取得较好疗效。针灸治疗对于语言康复也有确切效果，应给于重视。

除此之外，进行语言训练也是很必要的。语言训练的时机应在患者生命体征平稳后开始，宜在上午进行，每次至少能集中训练30分钟为宜，每次可以安排几种不同内容，应包括传达成功的希望。在病情不稳定、全身状态欠佳、合并感染、意识障碍、无训练欲望不予配合等情况下，应该避免强行训练。

失语症的最佳恢复期为病后3~6个月，某些患者在6~12个月内仍能继续改善，因此应该抓住语言康复的最佳时机。但发病后1年以上的患者也不要轻易放弃康复治疗，据报道，某些患者在发病后数年后语言功能仍可有不同程度的恢复。

四、中风康复的几个原则

中风康复是一个较为复杂的治疗过程，患者及其家属应该注意这几个原则：

一是树立长期治疗的决心和信心

中风康复疗程较长，有的需要数月，有的需要经年，因此患者要树立长期治疗的决心和信心，准备好打持久战的，不能过于急躁，期望一蹴而就，稍有挫折就心灰意冷。只有坚持治疗，定期评估，才能取得较好的结果。

二是坚持综合治疗方案

中风后功能障碍病机复杂，并发症众多，一般不宜只依赖单一治疗方式，最好是恰当地采取综合治疗方案，包括中药、西药、针灸、推拿按摩、药物外敷、熏蒸、理疗、运动锻炼、心理疏导等等多种治疗手段合理配合，才能达到最佳康复效果。

三是康复治疗要尽早进行

中风患者病情稳定后应尽早进行康复治疗，早期康复对于预防并发症、改善功能障碍非常重要。一般来说，缺血性中风只要神志清楚，生命体征平稳，在48小时后即可开展康复工作。多数的脑出血可在发病后10~14天开始进行康复治疗。

四是强调医患配合、家属参与

中风康复是一个长期、艰苦而且花费较大的过程，加上患者一般生活自理能力差、普遍存在心理异常，因此在中风康复过程中患者的能动性、患者与医生的配合、家属的配合与参与是取得较好康复效果的基础条件。上述提到的康复治疗手段，除了绝大多数需要专业医师实施之外，对于可以在家庭自我康复的一部分方法，如自我锻炼、食疗等，家属应在医生指导下学会并掌握，为患者进行必要的家庭康复训练，对于患者功能的恢复具有不可忽视的作用。