宫殇！器械性人流并发症及处理

　　现代社会，各种人流广告满天飞，从另一个侧面也能看出，现在做人流堕胎的人有很多。你没有想过这样对你自己甚至会影响到你的后代呢？笔者在长期跟随张良英教授门诊的不孕症病例中发现，20岁，流产4次；21岁，流产7次；33岁，流产12次……这些数字让人目瞪口呆。有的人还问医生自己可以堕胎几次，也有人连自己可能做过几次人流都不清楚。如果人流不正规，导致的并发症是很恐怖的，甚至一次两次人流就会导致以后不能生育。

　　器械性人流的并发症及相关处理措施如下：

　　1.吸宫不全：

　　指有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，可引起持续性阴道出血或大出血及继发性感染。可应用宫缩剂，使其排出，或再次刮宫，术前给抗生素或其他消炎药物控制感染。刮出物送病理检查。也可用生化汤治疗。

　　2.人流综合反应：

　　指术中或术后，少数受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、颜面苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神经兴奋症状，又称心脑综合征。症状轻者，一般于术后数分钟内开始恢复，恢复慢的可持续重小时左右。可用阿托品0.5-1mg静脉注射。

　　本合并症的预防，首先应做好术前检查，及时发现心脏病、慢性肾炎、严重贫血等疾病的存在，消除受术者的精神紧张情绪及顾虑，必要时术前给予镇静剂；同时要求手术者的操作要准确、轻柔、负压不宜过高。

　　3.子宫穿孔：

　　子宫穿孔的发生率虽然很低，但其性质严重。术中如发现使用的器械伸入宫腔的深度明显超过宫腔探针测知的长度或超过妇科检查时子宫大小应有的长度，甚或仍可继续不断伸人，无触及宫底的感觉时，首先应考虑为子宫穿孔。一旦考虑子宫穿孔，或受术者术中突然腹痛剧烈时，应即刻停止手术，检查原因。如裂孔小，无症状，宫内胚胎组织已刮净者，可用宫缩剂及抗炎药物以防止感染。未刮净者，须经抗炎药物治疗两周后再行清宫术。如裂孔较大，或出血较多；症状明显者，应立即行子宫修补术，或剖腹探查。

　　4.子宫出血：

　　流严木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止，有的持续2周少量出血也为正常现象。少数患者有近似月经量的出血。如出血量仍较多，则可能为流产不全或合并感染。

　　子宫出血还可发生于妊娠月份过大术后子宫收缩欠佳；或哺乳期子宫过软；或动作粗暴，损伤宫壁肌层或宫颈裂伤。可在手术时于宫旁注射宫缩剂，以预防和减少出血。手术者的动作轻柔也很重要。

　　5.宫颈裂伤：

　　宫颈裂伤的发生，多发生于扩宫颈时用力过猛，吸管强行通过宫颈管，大月份人流时，胎体断骨损伤宫颈均可致宫颈裂伤。轻度裂伤可用纱条压迫止血；裂伤较大者，应行间断缝合，必要时行修补术。

　　6.感染：

　　多为子宫内膜炎，偶有输卵管炎、盆腔结缔组织炎等。

　　7.宫颈或宫腔粘连：

　　于宫颈管粘连或宫腔粘连，主要由于创伤引起。吸刮时负压过高吸管窗面太锐利，刮匙操作次数过多操作粗暴是其原因。临床表现为继发闭经、月经过少、周期性腹浦，月经紊乱等，治疗可采用扩宫颈、探查宫腔并用探针分离粘连，并在宫腔内放置节育器，以防粘连再发生，同时用抗炎药物治疗7—10天。如欲生育者，2—3个月后取出节育器。