患儿反复干咳伴声音嘶哑，居然是因为它！

　　患儿反复干咳伴声音嘶哑，居然是因为它！

　　这项病例也给我们敲响了警钟，问病史时，母孕期疾病也很重要！

　　一个1岁半的女孩，因“干咳伴声音嘶哑8个月，吸气性喉鸣6个月”前来就诊。患儿8个月前便出现干咳伴声音嘶哑，常诊断为呼吸系统感染，经抗感染、抗病毒等治疗后，咳嗽稍好转，但声音嘶哑如常。6个月来，症状较前加重，并出现吸气性喉鸣，近2天来出现吸气性呼吸困难。否认有异物吸入史及结核病接触史。

　　G1P1，顺产，出生时无明显异常。

　　体检：T37.8℃，R36次/min，P118次/rain，体重9kg，急性病容，全身浅表淋巴结无肿大。口唇发绀，气促，鼻冀扇动，三凹征（+），甲状腺不大，两肺呼吸音低，呼气相延长，无干湿性啰音，心腹（-）。

　　血常规：WBC6.8X10^9/L，N0.24，L0.76，Hb125g/L，ESR18mm/h。

　　胸片：上颈部、颈胸部气管受压，管腔变窄，两肺透光性增强。

　　食管吞钡：食管开口到食管下段多个息肉状充盈缺损，于开口处左后方有软组织与喉室软组织相连，左侧梨状窝变浅。

　　食管CT：食管入口上段前壁内外喉室声带及气管左后方占位性病变，增强后无强化，梨状窝变浅。

　　喉镜检查：发现右硬软腭交界，腭垂处各有一粒乳头状米粒大小赘生物，喉声门及披裂会厌被大团粉红色乳头状赘生物遮盖，摘取赘生物送病理检查。

　　病理回报：组织形态学改变学与常见的外阴部的尖锐湿疣改变相同，人类乳头瘤病毒抗核抗原(HPV-Ag)免疫组化检测结果阳性。

　　病理诊断：咽、喉、食管尖锐湿疣。

　　予追问病史，才发现：其母妊娠6个月时曾患外阴湿疣，且未予治疗。

　　小儿咽、喉尖锐湿疣，临床并不常见，但因成人尖锐湿疣患病率仍较高，该病并非十分罕见，尤其是经顺产的儿童，当胎儿经患有尖锐湿疣孕母的产道分娩时，常容易吸入或吞入感染了尖锐湿疣病毒的分泌物而患病，短则数月发病，长则数年后发病。

　　陈松波等人曾报道了29例小儿喉尖锐湿疣，其父母有不洁性生活史，24例患儿的母亲孕期曾患生殖器尖锐湿疣，虽予物理治疗（激光），术后均复发，但仍然经阴道分娩。患儿发病年龄在2月龄到2岁之间，首发症状不一，如干咳、喉鸣、发热、发绀或进食呛咳等症状，随着疣体的快速生长，并向声门下发展，加之患儿的气管管腔较为狭小，所以多具有声嘶、呼吸困难逐渐加重等相同病程。

　　黄捷等人对60例妊娠合并尖锐湿疣的孕母进行研究，只在孕早或中期，对疣较大者行疣体根部丝线结扎保守治疗，其他原则上皆不予治疗，在预产期全部采取剖宫产处理，对该组新生儿随访半年，咽部及喉部皆未发现异常。提示本病与分娩方式有重要关系，新生儿经产道分娩时吸入或吞入被病毒感染的分泌物是患病的重要原因。

　　有上述表现的患儿，排除呼吸道感染，顺产（增加病毒感染机率），加之其母孕期曾患尖锐湿疣病史，在完善喉镜等辅助检查，多可以诊断该病，但在儿科医师群体中，多不重视其母孕期疾病，或未能将患儿疾病与母孕期疾病联系起来，导致误诊为呼吸道感染等疾病。这也给我们敲响了警钟，问病史时，母孕期疾病也很重要！

　　小儿咽、喉尖锐湿疣的治疗以手术切除为主，药物治疗为辅（如干扰素、中药等），对于不能手术者，可先行气管切开，择期再行手术。值得注意的是，该病易复发，且生长迅速，可引起致命性喉梗阻，王挥戈等对38例患儿研究发现，平均手术次数达5.6次，平均手术间隔期为2.2个月。陈松波等研究则为4.8次手术次数，手术间隔期为2.7个月，所以需与家长进行病情沟通告知，并在出院时嘱咐家长定期带患儿随访。