宝宝咳得很难受，怎样让他舒服点儿？

　　宝宝咳得很难受，怎样让他舒服点儿？

　　一连咳嗽了好几天，宝宝这是咋了？大清早“咳咳咔~~”着醒来，半夜“咳咳咔~~”着睡不稳，精神还好，玩起来也挺带劲儿，就是拖拖拉拉地好不了……

　　慢性咳嗽真愁人啊，老是好不了。

　　抗生素、止咳药都该怎么用？

　　支原体感染，要把我搞哭了……

　　1咳嗽性质，用时间来界定

　　咳嗽，是人体呼吸道的一种防御反射（对身体是有益处的！），通过产生强大的气流，把黏膜分泌物、“病原体尸体”等清除出我们的气道。

　　针对咳嗽，找到病因，才能解决问题。

　　按时间分界

　　儿童咳嗽的分类，按时间来分界，分为急性咳嗽（咳嗽症状<4周），慢性咳嗽（咳嗽症状>4周)。

　　2急性咳嗽

　　急性咳嗽常见病因是感染性咳嗽，临床上最常见于上呼吸道感染，由病原体（包括病毒、细菌、支原体等）感染呼吸道而引发。

　　多数为轻症

　　患病宝宝多有“着凉”病史，可伴有喷嚏、鼻堵，发热等感冒症状，大人一般能自行判断。随时间流逝，多逐步好转，无须特殊处理。

　　咳嗽加重，如何护理？

　　当咳嗽频繁加重/持续时间加长且无减轻（1周以上）时，就需要专业医师通过查体+相关化验检查来明确诊断了（包括血常规、胸片等）。

　　气道高反应：

　　①气道上皮黏膜细胞的完整性遭到破坏，对各种刺激的敏感性增高（如冷空气、烟尘等）；

　　②存在呼吸道炎症，暂时性气道高反应才引起不断咳嗽，这一过程有时可持续1~3周。

　　治疗：

　　①针对病原体，进行抗感染治疗；

　　②对症处理，如辅以适当的止咳药物；

　　④对咳嗽症状明显的患儿，可考虑应用布地奈德雾化、顺尔宁、抗组胺药（氯雷他定）等减轻气道高反应的治疗。

　　3慢性咳嗽（重点）

　　很多家长来医院时，会诉说孩子反反复复咳嗽不见好，持续1个月以上。这就是临床上所谓的慢性咳嗽了，也需要根据病因，有针对性地诊治。

　　临床上见到的儿童慢性咳嗽的病因，最多见的是以下三大疾病：

　　①过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）；

　　②上气道咳嗽综合征；

　　③反复呼吸道感染。

　　我们来逐条分析，宝爸妈请自行对号入座。

　　过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）

　　症状：咳嗽4周以上，常于夜间/早晨醒来咳得厉害，宝宝活动、遇冷空气后咳嗽会加重。抗生素治疗无效。

　　常有过敏性疾病的家族史。宝宝本人多有食物、药物过敏史（如荨麻疹、过敏性鼻炎、吃很多食物会过敏等）。

　　治疗方法：

　　①避免接触过敏原（可通过抽血检测，明确过敏原）；

　　②吸入布地奈德等激素治疗（用药时间＞4周以上）；

　　③辅以顺尔宁、氯雷他定等抗过敏治疗。

　　多数患儿经系统治疗后，咳嗽症状会逐渐消失。

　　上气道咳嗽综合征

　　病因：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等疾病，可导致慢性咳嗽。医学上也叫鼻后滴漏综合征。

　　表现：咳嗽，痰却不多。清晨/改变体位时更明显。大孩子会诉说咽部干痒，咽喉里有痰，经常清嗓子。有时还伴头疼、低烧。

　　诊断：耳鼻喉科大夫会专业查体，观察咽后壁（鼻窦X线、CT等），可诊断。

　　治疗：抗组胺药物（如氯雷他定）+减轻鼻粘膜充血剂（伪麻黄碱滴鼻），辅以顺尔宁口服，疗程1周以上。

　　①过敏性鼻炎症状明显时，需激素治疗；

　　②存在鼻窦炎时，需抗生素治疗；

　　③腺样体肥大，则根据病情，酌情考虑手术切除。

　　反复呼吸道感染（重点中的重点！！！）

　　这是临床最常见的，引起宝宝反复咳嗽的病因。很多来医院的家长会说：孩子感冒咳嗽刚好，一送幼儿园又开始咳嗽。

　　原因分析：

　　①宝宝免疫力较弱，幼儿园有许多小朋友，容易发生交叉感染；

　　②宝宝病情刚刚平稳，大人又带着去人群密集场所，如餐厅、商场、淘气堡等。人口稠密，外加通风不好，如果患病人群夹杂在里面，就很容易再次感染了。

　　治疗：针对病原体的抗感染治疗+对症治疗（如止咳）。

　　常见感染病原：肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。

　　常用消炎药：青霉素、头孢菌素、阿奇霉素等。

　　肺炎支原体感染

　　这是常见的引发孩子反复呼吸道感染、咳嗽迁延不愈的罪魁祸首。

　　用药：目前，临床上常用的进口阿奇霉素（希舒美），是有效治疗支原体的抗生素，对其他细菌也有效，家中可常备。

　　同时，可给孩子进行雾化，服用中成止咳药物等，来缓解咳嗽症状。

　　其他原因导致的孩子反复咳嗽

　　如胃食道反流性咳嗽、吸入异物、心理性咳嗽等，均不常见。有相关表现时，要由专业医生来判断、诊治。

　　4这时，别对抗生素心存顾忌

　　最后，还要说明一下，很多家长对抗生素的应用存有怀疑。

　　常常是孩子的咳嗽一减轻，就迫不及待地停药，这是错误的做法，很容易造成咳嗽反复不愈：咳嗽放好→停药→又咳嗽加重→再用药！

　　其实，这样做的话，咳嗽持续的时间会更长，用药量会更大。

　　治疗感染，抗生素该怎么用？听医生的

　　有些治疗方案，抗生素正常用量本就不小（尤其针对支原体感染，阿奇霉素常需应用2~3周以上的疗程，用3天，停4天）。

　　必须遵医生医嘱，足疗程用药，才能彻底杀灭病原体，让孩子康复。