辨体寻证拟处方，疑难病证效神奇

　　案一

　　曹某，女，50岁，河间市曙光小学老师。2012年10月13日初诊。

　　患者近五年来，颜面部不明原因出现红斑、瘙痒，且有渗出，面色红黑，目睛充血，唇面红赤，口干苦，烦躁怕热，大便不爽，食辛辣和海鲜后容易加重。医院诊断为过敏性皮炎。曾用清热利湿之中药，或有小效，然仍反复发作。患者体质强健，胸胁部有抵抗感，舌红苔黄，脉弦数。拟荆芥连翘汤。

　　处方：黄连6g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g，生地15g，当归10g，白芍20g，川芎10g，荆芥10g，连翘20g，柴胡10g，桔梗10g，白芷10g，枳壳10g，防风10g，薄荷6g。7剂，水煎服。

　　7剂药后，患者面部红赤减轻，红斑减退，瘙痒不剧，全身烦热感无。前方迭进21剂，患者颜面光滑，已无任何不适，随访1年无复发。

　　临证心得：过敏性皮炎临床多见，治疗上不易痊愈。其发病迅速，变化多端，让患者深以为苦。此例患者就有其主要特点，反复发作，治疗乏效，令患者焦虑不已。笔者不去着眼其证，而着眼于体，庶几可以彻底改变其体质，以杜绝发作。上方为日本汉方流派一贯堂医学的经验方，也是青年人腺病体质的调理方，有散风理气、和血泻火解毒的功效，适用于以红肿

　　热痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理。该患者体质强健，面色红黑，眼睛、唇口、咽喉充血，怕热，烦躁，俨然是热性体质，故用本方慢慢调体，从根本处解决问题。

　　实践证明，此方可师可法。

　　?案二

　　张某，女，22岁，吉林某大学学生。2009年7月15日初诊。

　　患者痤疮两年有余，反复发作，下巴处成片状，大者如绿豆大小，时有脓尖，颈部后背亦有；烦躁易怒，胸闷嗳气。曾用中药清热泻火之药，有小效，然不久即复发。观其体型修长，面白；痤疮为暗红，颗粒大者顶有脓点，偶有痛感和痒感；唇淡红，咽喉望诊无充血，舌苔虽黄，然舌质却淡。问其下肢怕冷否，答喜暖畏寒。脉象沉细。拟柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

　　处方：柴胡12g，黄芩10g，天花粉20g，牡蛎20g，桂枝10g，干姜10g，附子6g，当归10g，白芍15g，茯苓20g，泽泻20g，白术15g，川芎10g，甘草10g。水煎服。

　　患者服用7剂药后，下巴处痤疮大减，颗粒大者已消失，精神愉快。前方续进。患者服用上方14剂药后，痤疮已不明显。随访两年无复发。

　　临证心得：痤疮多见于青春期男女，发病广泛，治疗效果不稳定。据笔者临床观察，在京津一带的痤疮患者，多有柴胡桂枝干姜汤的体质，体形中等或偏瘦，痤疮暗红，舌质淡，胸满烦闷，下部畏惧寒冷；经用柴胡桂枝干姜汤治疗，效果绝佳，而且极少反复。此病非表非里，非寒非热，而是病在少阳和太阴，寒热交杂，虚实并见。遣方用药，单纯寒凉或温热都不易收工，而柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散汤清热温下，活血利湿，着实能迅速改善症状，从根本上改变本病的体质。笔者近几年来留心观察，共治疗痤疮患者93例，而运用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗者就有75例，且效果十分满意。今录之，以供同道参考。

　　?案三

　　张某，女，57岁，华北石油三部居住。2012年8月25日初诊。

　　两年来时有胸闷、心悸，劳累和生气时加重，发作严重时瘫倒在地，不能起立。医院检查诊断为冠心病、心律不齐。予以消心痛、阿司匹林、丹参滴丸治疗，患者服用后效果不著。刻下：心中悸动不安，胸闷，感到有热气突然上冲，咽喉窒塞，呼吸困难，头晕脑胀，汗出，眠差，多思善虑，急躁易怒，惊恐不安。曾在医院服用归脾汤、天王补心丹、酸枣仁汤等补气、养血、宁心等中药，感觉无丝毫疗效，无奈来我处诊治。患者身材中等，面色暗淡无光。腹诊：右肋下不适。舌苔黄腻，脉象弦数。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。

　　处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏20g，党参10g，桂枝10g，茯苓20g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，栀子10g，枳壳10g，厚朴10g。

　　服药7剂，心悸、胸闷大轻，上冲感及燥热明显减轻。继服前方21剂，诸症消失。

　　临证心得：心悸为心病，自当从心治，然用补心之药为何无效呢？笔者依照黄师之诊治思路，舍病求体，据体寻证，完全摒弃脏腑辨证的思路，且不管它是什么心脾两虚、心阴不足、痰浊扰心或气滞血瘀。有其体，辨其体；有其证，求其证；辨在当下，寻求真实，排除臆测。患者体型中等，神情忧郁，柴胡体质是也；胸满、心烦、惊恐不安，柴胡龙骨牡蛎证是也；心烦、卧起不安，栀子厚朴汤是也。方体结合，方证相符，终收良效。