肝硬化出血病人的新希望

　　肝硬化出血

　　一旦被诊断为肝硬化，意味着患者置身于死亡威胁之下，包括出血，感染，肝性脑病，而这其中，致死率最高的就是食管胃底静脉曲张破裂出血，因而肝硬化出血值得重视。

　　在首次出血后死亡率30%,短期再出血（<6W）的总发生率30～40％，在首次出血后的最初5d内再出血的风险最高,发生率达到40％,尤其在最初的48h～72h内再出血风险最高。首次出血后存活患者,晚期再出血率（>6W）为32～84％，死亡率为4～78％（平均为46％）。

　　肝硬化出血了怎么办

　　首先是输液、输血，恢复血容量，纠正休克状态，另外紧急止血治疗，常用的紧急止血的方式有内镜下止血，静脉应用止血药物，三腔二囊管压迫，急诊介入下止血（TIPS，B-RTO），由于后几种止血效果欠佳及激素资源获得困难的问题，首选内镜下止血仍然是食道胃底静脉破裂出血的首选治疗方式。

　　食道胃底静脉曲张几种止血方式的优缺点：

　　1、静脉药物止血：常用的生长抑素及其类似物，由于其可以减少门脉血流，降低门脉压力，从而可以起到暂时止血作用。缺点，严重的出血难以止血，短期再出血率高。

　　2、三腔二囊管压迫止血：通过充气气囊直接压迫出血静脉达到临时止血的目的。由于该方法操作较简单，切实有效，但患者痛苦，仅能起到临时止血目的，为内镜治疗争取时间。

　　3、急诊介入下止血治疗：有经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、自发性脾肾或胃肾分流途径行食管胃底静脉栓塞B-RTO、颈静脉肝内门一体静脉支架分流术，临床切实有效，但并发症多，更为重要的是，熟练掌握此项技术的医生非常少。

　　4、内镜下治疗：又分为套扎治疗及硬化剂治疗两种主要的治疗方式，其基本原理均为切断血流，阻断出血血管达到止血的目的。由于食管胃底血管网相互交通，且走形方向多样，单纯的套扎阻断血流的效果欠佳，因此，结合组织胶及硬化剂的三明治硬化治疗策略成为最有前景的治疗方向。

　　5、ESVD：是指在内镜下（结合CT成像）精确判断出血的来源及去路血管，进行全方位精确封堵断流的方法，这种方法已经经过了近万例的实践检验，取得了惊人的良好疗效，绝大多数经过治疗的患者获得了长期的无出血健康存活，正在成为肝硬化合并食道胃底静脉破裂出血患者的主流的治疗方法，给肝硬化并出血患者带来治愈的新希望。

　　6、外科断流手术：外科由于创伤大，对肝功能要求高，且术后复发的问题难以解决，因此对于内科或介入治疗手段治疗不成功的病例，外科手术断流可以作为一种补救措施。

　　预防再出血有药物预防及内镜下治疗预防等方法，往往需要两种方法的联合。

　　内镜下治疗主要目的是阻断来源血管，消失曲张静脉，主要的治疗方法有组织胶联合硬化剂选择性的精准断流术及套扎治疗，由于曲张静脉之间存在非常多的交通支，常规的套扎方法只能处理局部的分支血管而无法覆盖弥漫分布的交通支，且只能处理较细的血管，而对于出血风险极高的食管胃底静脉，难以发挥作用，因此，有选择局限性且远期疗效欠佳。

　　而ESVD能够彻底阻断来源及去路血管，从而能达到彻底阻断血流，消除腔内食管及胃底曲张静脉，降低了操作时大出血的风险，治疗成功后也极大的降低了再出血的风险，甚至可以达到长期“无血”存活的目的。