四肢动脉疾病护理常规

　　一、疾病概念

　　急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。急性动脉栓塞典型的症状表现为“5P征”：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。

　　二、治疗原则

　　四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需作小腿筋膜切开术等。如肢体已坏死，等坏死平面出现后，作截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行：

　　(一)外科治疗动脉切开Fogarty球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。

　　(二)腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植入术、置管溶栓术等。

　　三、护理措施

　　(一)术前观察及护理要点

　　1.心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急、病情发展快及患肢剧烈疼痛，均表现为极度焦虑、恐惧，让患者了解只有尽快手术重建血流才能挽救、保存肢体，并帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性，并向其介绍成功病例，增强信心，配合医务人员，接受治疗。

　　2.绝对卧床休息，患肢禁冷、热敷及按摩，注意保暖。

　　3.尽快做好术前准备：包括急查心电图、血常规、凝血化验、肝肾功能检查及手术野备皮等。

　　(二)术后观察及护理要点

　　1.生命体征的监测术后给予心电监护；严密观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，对于发病时间较长的动脉栓塞病例，应定期检测电解质，记录尿量，发现异常及时通知医生，并配合医生及时调整治疗措施。

　　2.患肢护理术后患肢平置，保暖，避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。密切观察患肢皮肤温度、颜色、疼痛及足背动脉搏动情况。如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肢温暖，足背动脉搏动可触及，表示动脉血流恢复通畅。

　　3.抗凝及溶栓治疗的护理为防止继发血栓形成，术后常规使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、华法林、尿激酶等行抗凝、溶栓治疗，用药期间，应同时观察全身有无出血倾向，如鼻衄或牙龈出血，有无伤口渗血或出血，消化道出血等，根据用药时间，按时监测PT，如有异常应报告医生及时调整药物的剂量和间隔时间，或酌情给予抗纤溶酶药物，以预防出血或血栓形成。

　　4.功能锻炼早期运动可预防肢体静脉血栓形成，护士应指导患者完成术后肢体功能锻炼，鼓励卧床患者做足背伸曲动作，借腓肠肌群的收缩、“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，防止血栓形成。对能行走的患者可依靠拐杖，每天活动患肢及身体各部位肌肉，有计划、循序渐进地进行行走训练。

　　5.饮食护理指导患者进食低脂、低胆固醇、高蛋白及高维生素饮食，忌烟酒、注意平衡饮食，避免过饱、多食。