糖尿病护理：消除体重偏见更易达成体重管理

　　既往研究已证实，肥胖人群一直受到社会的歧视。由于体重原因而受到不公平的对待和偏见，常称为「体重偏见」，体重偏见对患者的心理和身体健康会产生一系列的不利影响。除了增加沮丧、焦虑等心理问题外，体重偏见还能引起不健康的饮食行为、增加热量的摄入、暴饮暴食、减少体力活动以及增加心理压力。体重偏见甚至能预测未来体重增加和肥胖，即使在校正基线身体质量指数（BMI）和社会人口统计学因素后。

　　Medscape近日发文称，在医疗环境下，体重偏见问题将变得更加复杂。证据显示医疗保健提供者（HCPs）常认为肥胖患者缺少自制和自律，缺乏改善健康的动力以及对治疗的依从性不够，肥胖者常将原因归咎于他们的体重。

　　最近的研究发现，体重偏见普遍存在于医疗工作者中，在某些情况下，随时间的延长呈加重趋势。这些研究说明HCPs并没有免除对肥胖患者的消极社会态度。

　　肥胖患者意识到对方对自己存在偏见和缺乏信任，会使其更加难以减重。因而，他们更可能会避免预防性健康服务和以后的医疗会谈。

　　研究还显示，相较于消瘦的患者，医生对肥胖患者的会诊和医疗教育可能花费更少的时间，医疗氛围也没有那么融洽，对患者治疗的依从性期待也更少，并且帮助患者的欲望也更小。

　　1糖尿病护理中的体重偏见

　　体重偏见是肥胖预防和治疗过程中的重要障碍。而仅仅最近才提出处理糖尿病管理中的体重偏见问题。2015年ADA糖尿病医学护理标准推荐以患者为中心的糖尿病管理方法，糖尿病肥胖护理的首要原则是提高对体重偏见及对患者健康影响的意识。

　　最近一项研究证实体重歧视能对糖尿病相关结局产生不良影响。研究者发现，经历过体重歧视的糖尿病患者HbA1c水平更高，糖尿病相关的忧虑更常见，并且糖尿病相关的自我行为（包括饮食习惯、体力活动以及血糖检测）控制更差。这一结果在调整BMI、总体歧视、抑郁症状和人口统计学特征后不变。

　　虽然这方面的研究还处于起步阶段，初步证据表明，2型糖尿病患者存在体重歧视，而这可能不利于糖尿病的预后。鉴于以前的研究显示体重歧视能引起不利的生理应激反应和体重增加，有必要进一步研究体重歧视和糖尿病结局之间的关系。

　　2临床实践中的「以人为本」和其它含义

　　越来越多人意识到体重偏见存在于医疗保健中，为此也在不断努力制定相应的策略减少临床护理中的偏见。如提供沟通的方法，在讨论体重相关健康问题时促进尊重和支持性对话。临床实践的建议简要总结如下，适用于参与提供糖尿病管理和护理的人员。

　　3提高对体重的个人态度意识

　　尽管体重偏见表现明显，但往往会通过语音语调等非言语行为更微妙的方式传达。医务人员往往会忽略这些形式的偏见以及护理质量的潜在影响。减少偏见首先是提高对体重的个人态度以及了解偏见是如何影响患者。

　　在临床实践中，抛弃对肥胖患者的固有印象，通过有意识的减少偏见，例如否定肥胖患者没有动力或治疗依从性较差的想法，而考虑其它可能影响患者预后的问题。

　　4肥胖复杂病因的认识与评估

　　医学研究已证明减少体重偏见在肥胖复杂病因的个人控制之外，如遗传、生物和环境因素。这些发现强调了肥胖因果转归的重要性，以及医疗工作者需要了解和认识体重管理个人行为之外的多方面原因及解决方法。

　　5用尊重的语言谈论体重和肥胖

　　讨论患者的体重时，医务者的言语对患者以后的医疗效果有一定影响。如使用「高BMI」或「不健康体重」较「胖」或「肥胖」更有利于患者减重。近年来在肥胖领域也越来越多使用「以人为本的语言」，即将患者放在首位（患者伴有肥胖症），而不是根据他/她的疾病来标记患者（如肥胖的患者），「以人本的语言」已经作为努力减少歧视及其相关疾病的一部分。

　　6克服临床护理中的障碍

　　肥胖患者在临床护理中也存在偏见问题，如患者的衣服和血压计的袖口太小，等待室的座位面积太小。提供一份改变的意见清单，创建适合不同身体尺寸患者的医疗环境，有利于优化肥胖和糖尿病患者的管理。