急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症,该病的确切发病率尚难以统计,约占胆道手术例数的10%左右。引起急性胆囊炎的原因有:
1.胆囊管梗阻90%由胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起机械性梗阻所致,胆囊内的胆汁浓缩刺激胆囊壁,加上胆囊腔内压力增高,胆囊壁受压而致组织坏死、坏疽甚至穿孔。
2.细菌感染包括血源性、肝源性感染及上行性感染(主要由蛔虫携带肠内细菌引起,可导致胆道梗阻与胆囊发炎)。
3.胰液返流、胆汁成分改变、胆囊供血不足、创伤、精神因素等均可影响胆囊的舒缩等生理功能。病理表现为单纯性、化脓性、坏疽性、气肿性4种类型。临床表现为右上腹疼痛、压痛、恶心呕吐、发热、寒战,白细胞数增高。本病属中医胁痛、疸胀、黄疸等病范畴。
【诊断诊断】】
一、临床表现1.症状
(1)疼痛:为最重要症状。常突然发作,表现为剧烈疼痛或全腹痛。开始时疼痛局限于上腹剑突下,较轻,呈持续性,以后疼痛逐渐加重。转至右上腹部,呈持续性伴阵发性加剧,如绞痛状,但和绞痛不尽相同,症状从不完全缓解,对解痉剂亦无良好反应。诱发因素与进食有关,特别是在进高脂餐后。疼痛有时发生在夜间入睡之后,其原因是仰卧时,结石易滑入胆囊管形成嵌顿。如结石在嵌顿部松动滑脱,梗阻解除,疼痛可立即减轻或消失。这是结石梗阻疼痛的特点,疼痛可向右肩部和右肩胛下角等处放射,在较少情况下,亦有向左肩放射者。如疼痛较剧,呼吸可受限制,变浅变快。(2)恶心呕吐:为常见症状,见于85%~90%的患者,多因结石或蛔虫阻塞胆囊管或胆总管扩张所致。恶心呕吐严重者可引起水、电解质紊乱。
(3)畏寒、寒战、发热:常见寒战、发热,其程度与炎症严重程度有关。轻型病例常有畏寒和低热。重型病例(急性化脓性坏疽型者)则可有寒战和高热,体温可达39℃以上,并可出现谵妄,甚至休克。
(4)黄疸:较少见,一般程度较轻,主要因胆总管结石、炎症、水肿、Oddi氏括约肌痉挛或并发胆管炎、胰腺炎所致。2.体征
(1)压痛、肌卫:右上腹有压痛伴右季肋部叩击痛、局部肌肉强直时,须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。有时可见压痛区皮肤水肿。
(2)肿块:右上腹可扪及肿块,系由发炎和增大的胆囊和邻近网膜黏连所引起。在急性胆囊炎早期,胆囊内压力不高,胆囊不易扪及,当病变演进至48h后,这时胆汁压显著升高,易摸到肿块。莫菲氏征阳性,即触及胆囊时可见疼痛,并有突然屏气现象。
舒肝理气、利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结,湿热胃滞证。
健客价: ¥31利胆消炎。用于急、慢性胆囊炎,胆石症以及胆道感染。
健客价: ¥28清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热引起的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。
健客价: ¥8清热利湿,利胆排石。用于肝胆湿热所致的胁痛、胆胀,症见右胁胀痛、痞满呕吐、尿黄口苦;胆石症、胆囊炎见上述证候者。
健客价: ¥20.91.藏医:清肝热,舒胆排石退黄。用于肝胆热症,胆囊炎,胆石症,胆总管结石。 2.中医:清利肝胆,排石退黄。用于胆囊炎、胆石症、胆总管结石属肝胆湿热者。
健客价: ¥85清温热,利尿,排石。用于尿路结石,肾盂肾炎,胆囊炎。
健客价: ¥6.5本品功效为清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛;急性胆囊炎、胆管炎。
健客价: ¥6.5舒肝理气,利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结,湿热胃滞证候着。
健客价: ¥48清热利胆,解痉止痛。用于急、慢性胆囊炎,胆管炎,胆囊,胆道结石合并感染,胆囊术后综合症,胆道功能性疾患等。
健客价: ¥7舒肝理气、利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结,湿热胃滞证。
健客价: ¥18清热利湿、解毒退黄、用于肝胆湿热所致的肋痛口苦、食欲不振,胆囊炎,脂肪肝。脂肪肝酒精肝,胆囊炎,肝肿胀,右肋疼痛,肝区隐痛,酒后肝不适胆固醇升高等。
健客价: ¥42利胆消炎。用于急性、慢性胆囊炎,胆石症以及胆道感染。
健客价: ¥11.9