胆囊炎知识宣教

　　什么叫胆囊炎?

　　急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。

　　急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。

　　一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。

　　慢性胆囊炎的临床表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。

　　胆囊为什么容易发炎?

　　(1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。

　　(2)供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。

　　(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

　　胆道有了疾病需要作哪些检查?

　　医师根据病人的临床表现、体征，经过初步诊断后，选择各种各样的检查方法。目前医院内常用的有：

　　(1)血生化检查：如肝功能、血清转氨酶、血清淀粉酶，有助于鉴别阻塞性和非阻塞性黄疸及肝脏功能、胰腺功能。

　　(2)X线腹部平片：胆石中约10%～15%含钙盐较多，在X线检查时不能透过X射线，所以在胶片上显示出结石的影子。这种结石医生称为阳性结石。但有多数的胆石含钙盐较少，如胆固醇结石，能透过X射线，用普通的X线检查方法在胶片上不能显示出影子。这种结石医生称为阴性结石。因此，X线腹部平片检查，只是胆石症病人的初步检查。病人在做X线腹部平片检查时要做下列准备：检查前三天内不服含有铁、碘、钡、铋、钙等制剂，以免影响X线显影；前二天可服用活性碳片，目的是吸附肠道里的气体；检查前一天晚上服番泻叶3～6g或蓖麻油20ml，帮助排空大便；检查当天早晨禁食，尽量排清大便。

　　(3)口服胆囊造影：口服不透X线的含碘造影剂(碘番酸)以衬托出透X线的结石影子(阴性结石)。观察胆囊的形态及判断胆囊的收缩功能。口服胆囊造影病人需要注意：

　　①检查前一天午餐宜吃高脂肪饮食(如油煎鸡蛋1～2个)，因为高脂肪饮食能促使充盈的胆囊收缩，排空胆汁，这样能观察到收缩状态的胆囊。

　　②晚上宜吃清淡少油的饮食(如酱菜)以便第二天观察这一段时间内胆囊的充盈情况，并使造影时能获得最佳显影的条件。

　　③正确掌握服药时间：为了保证次晨检查有良好的浓度，使胆囊显影，一般晚餐后一小时可开始用糖开水吞服造影剂，每隔5分钟服一片(0.5g)共6片，总量3g。切忌把6片药一次服下。

　　④检查当天早餐禁食：服药后12～14小时就可进行首次摄片检查。根据情况可能再次需进脂肪餐。常常碰到有些病人不喜欢吃油腻食物，为了达到有效目的，希望你能克服一下，按医生要求吃完脂肪餐，这样才能检查正确。

　　(4)静脉胆囊造影：静脉血管内注入一种叫“胆影葡胺”的造影剂，再进行X线检查。这样可以见到胆囊内的结石，就是胆管里的结石也能准确地显示出来。病人要注意的是检查前一天晚餐宜吃高脂肪。检查当天，早餐禁食。检查之前必须做造影剂过敏试验。