食道胃底静脉曲张硬化治疗病员的健康教育

　　肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。食道胃底静脉曲张硬化治疗的主要作用是增厚静脉管壁；静脉内血栓的形成；静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉覆盖层，防止静脉出血，疗效显著。

　　1、术前准备

　　1.1常规进行内镜检查知情同意。内镜检查过程中，可能发生静脉曲张出血，并可能需要进行紧急内镜治疗，要预先，记录胃食管静脉曲张情况，明确有无活动性出血。

　　1.2治疗前，必须获得患者及家属的向患者说明这些特殊情况。

　　1.3上消化道出血的肝硬化患者，在上消化道内镜检查前应预防性使用抗生素，以降低细菌感染风险。

　　1.4生长抑素类药物可降低门静脉压力，减少术中，术后出血的发生，应在术前开始使用。

　　1.5病情重，曲张静脉重，拟行内镜下治疗的患者应常规建立静脉通道。

　　1.6术前进行咽部麻醉。

　　1.7出血患者急诊止血应常规备血。

　　2、术后护理

　　2.1一般护理

　　帮助患者擦净面部，清除呕吐物，给予生命体征24h监测，患者卧床休息24h，禁食24h,禁饮12h，对出血病人禁食持续到病情稳定，无新的出血时方可进食，开始进食主要以温凉、高热量、高维生素，无刺激性的流质饮食为主，如婴儿米粉、麦片、藕粉，牛奶、蛋汤，忌生、冷、硬、浓茶、咖啡。嘱患者细嚼慢咽，按时进食，少食多餐。药片磨成粉状后服用，同时避免咳嗽，用力排便等使腹压增高的诱因，因为活动导致腹内压力增高均会使出血灶血痂脱落而诱发再出血。

　　2.2发热护理

　　术后多数在24h内出现低热，持续3-5天降至正常，如果患者能耐受，则不需要做特殊护理。若患者不能耐受时，可给予冰冻输液，物理降温或退热药物塞肛，出汗较多时及时更换衣物与床单，做好皮肤、口腔、生活护理。如病人实在口干可用小纱布湿润口唇。

　　2.3潜在再出血的危险

　　术后24h内如有反复呕吐或黑便次数较多，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进；患者神志、面色及生命体征、周围循环衰竭的表现，补液输血而未见明显改善。血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞不容继续下降，网织红细胞计数持续升高；在尿量与补液足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高等，出现上述情况，立即报告并协助医生采取相应的措施。

　　2.4肝性脑病的观察

　　此类患者大多数肝功能较差，加上大出血，易产生肝功能衰竭，在积极护肝治疗的同时需抗凝治疗。观察凝血时间及有无皮肤黏膜出血情况。观察肝肾功能及神志、情绪变化，及早发现肝功能衰竭及肝性脑病，配合医生及时治疗。

　　2.5穿孔的观察

　　术后48h内如有胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛有关。疼痛明显伴气胸、气短等症状时考虑发生穿孔。及时与医生联系，有咽喉部疼痛、恶心与纤维胃镜反复抽插引起，用生理盐水或复方硼酸液漱口，2-3天疼痛消失。

　　2.6感染

　　由于肝硬化患者大量蛋白丢失，免疫力下降，已发生感染，应将患者至于单间房，保持空气新鲜，温、湿度适宜，减少陪护和探视，防止交叉感染。