美国糖尿病指南告诉你：糖友应该如何进行降压治疗？

　　一

　　糖尿病为什么容易发生高血压呢？

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　　由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使血压升高。

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　　高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，最终可引起血压升高。

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　　糖尿病会导致心输出量及外周阻力变化，使血压迅速升高。

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　　高血压可加重糖尿病对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。

　　二

　　2016年美国糖尿病指南的降压治疗要点

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　　无论此前是否有高血压病史，糖友每次就诊时均应常规检测血压。

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　　糖友血压控制目标建议为<140/90mmHg。年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管危险因素的糖友，可考虑将血压控制在<130/80mmHg。

　　3

　　血压超过120/80mmHg的糖友应改善生活方式，血压＞140/90mmHg的糖友应在改善生活方式基础上立即开始降压药物治疗。

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　　研究发现，收缩压＜130mmHg不会使糖友更多获益；舒张压＜70mmHg可能会增加死亡率，因此老年糖友不应通过药物手段将血压降至<130/70mmHg。

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　　为使血压达标，多数糖友需要联合用药，其中应包括一种噻嗪类利尿剂与一种ACEI或ARB。

　　三

　　糖尿病患者治疗高血压如何选药

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　　血管紧张素转化酶抑制剂：用于较重程度的高血压，能使胰岛素敏感性提高11%。但肾功能不全的糖友慎用。

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　　血管扩张剂：有改善胰岛素敏感性、扩张血管、增加血流量作用，但不影响葡萄糖耐量，因此并发高血压的糖友也可以选用这种药物。

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　　利尿降压药：可能引起低血糖，使胰岛素分泌减少，敏感性下降，还有可能影响尿酸及脂质代谢，只能短期选用。

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　　钙拮抗剂：不影响糖及脂质代谢，适用于缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖友。