股骨头坏死的早期诊断与鉴别诊断（下）

　　【鉴别诊断】

　　1.滑膜疝凹

　　引起滑膜疝凹的原因有两种，一是发育异常的股骨头颈交界区反复撞击髋臼缘引起局部囊性变（股骨髋臼撞击征）；二是滑膜或滑液压入股骨头颈交界的皮质内。多数患者无症状，多为偶然行MRI检查时发现。MRI示：头颈交界区T1WI圆形低信号（＜5mm）、T2WI高信号，CT扫描为囊性变。除撞击综合征外，多数患者无需治疗。

　　滑膜疝-MRIT1WI低信号，T2WI高信号

　　2.骨岛

　　为松质骨内的致密骨，MRI各序列影像均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影，容易鉴别。

　　3.圆韧带中心化

　　矢状位MRI常显示为股骨头关节面有较大缺损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，有部分呈圆韧带附着中心化，类似股骨头坏死塌陷，应予鉴别。

　　4.特发性暂时性骨质疏松症（ITOH）

　　多见于中青年，男女均可发病，一般为单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI示T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨头颈，甚至扩展至大转子。与ONFH不同的是，ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4-12个月大都可痊愈，MRI图像恢复正常。

　　左侧髋关节ITOH

　　5.软骨下不全骨折（SIF）

　　多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走。体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折，T1WI为片状低信号，T2WI为高信号，压脂像显示围绕病灶的骨髓水肿（高信号）。CT可见相应MRI改变区的骨小梁断裂或稀松。

　　右髋关节软骨下不全骨折MRI

　　右髋关节软骨下不全骨折CT

　　6.骨软骨病变（OCL）

　　多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部。内旋活动受限。MRI显示病灶T1WI低信号，T2WI高或中信号改变，位于股骨头前或中部关节面下，CT显示软骨下骨硬化，有时可见骨软骨碎骨片，与ONFH不同。少数患者骨软骨片从关节面剥脱形成关节内游离体，此时会出现髋关节交锁症状。