股骨头坏死病人应该如何合理检查？

　　一、询问病史

　　询问和了解患者有无激素治疗史、酗酒史或外伤史。

　　股骨头坏死主要可以分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性股骨头坏死患者既往多有外伤史，非创伤性股骨头坏死主要包括激素型和酒精型两大类，因而了解病史是诊断股骨头坏死的第一步。

　　二、症状表现及体征

　　股骨头坏死主要表现为髋关节疼痛，以腹股沟最常见且典型，其次为臀部、大腿外侧。同时也可有髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，盘腿或向外撇腿以及下蹲困难，跛行等。查体时出现髋关节内旋活动受限，强力内旋时疼痛加重和或4字试验阳性。

　　三、影像学检查

　　1、Ｘ线片：最常用、最基本的检查方法。在拍X线片时，应当选择适当的投照体位—髋部正位片和股骨头颈部的蛙式位片。

　　股骨头坏死典型的X线片表现为：

　　早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。

　　中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。

　　晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。

　　X线检查的优点：价格低廉、方便、直观。

　　X线检查的缺点：对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT或ECT。

　　2、CT：在股骨头坏死诊断和指导治疗中的作用主要是尽可能发现早期病变和对骨性关节面是否塌陷做出评价，以及显示坏死区的骨质结构（硬化、囊变等）。在拍CT时，应当拍摄矢状、冠状、水平面三个平面平扫达到对坏死病灶的精确判断。

　　股骨头坏死典型的CT片表现为：

　　早期：股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。

　　中期：股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。