孙曼之读医札记：我读彭子益——扶阳辩谬

　　李可老先生把彭子称为“中医复兴之父”，“继张仲景之后第二位医中圣人”。

　　彭子益先生虽然对于温病的病因“冬不藏精，春必病温”不以为然，但对于温病的治疗方法却十分精熟，尤其推崇温病大家王孟英医案，这样看来，彭子益先生当然是一位寒温兼任的医学大家了。

　　尤其值得一读的是彭先生对于黄元御的贵阳贱阴观点提出中肯的批评，力辩其谬。

　　他说：“黄氏偏于贵阳贱阴，崇补火土，学黄氏者，无不随黄氏之偏，好用茯苓、白术、干姜、附子、桂枝、炙草等伤津液、滞经络之药，将平常小病，治成阴虚伏热大病，轻者归入虚损，重者渐成痨瘵，一遇温病湿热，无不动手更错。黄氏八种，温病、疹病最坏。温病初起之方，用生姜、大枣、炙草、浮萍燥横发散之品，最不合宜。”

　　大概黄氏长于《内经》《难经》《伤寒》《金匮》之理，临证经验尚少之故。其治内伤各病，果系外现燥热、内伏湿寒者，则黄氏治法甚优。

　　黄氏主治中气之方，不论中土有无寒湿证据，皆以干姜、茯苓、炙草为主，只顾祟阳补火，不顾伤液劫液，于阴以养阳之义，破坏无遗，则黄氏之缺憾也。

　　按：黄元御的偏执源于临证经验不足，此乃实话，《清史稿》谓黄氏“自命甚高，喜更改古书，以伸己说。”正因为天赋甚高故于中医基本理论能够深刻理解发挥，为他人所不及；也正因为自命甚高而不屑于日常临证，故而于证治方法流于偏颇而不自觉其误也。

　　黄氏误认仲圣伤寒脉法“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”为“阳贵阴贱”，又误认《伤寒·少阴篇》“少阴负于跌阳者顺”为“当崇补火土”。不知河图中宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中之功能。倘阴气伤损，包围不住阳气，阳气外越，中气即渐消灭。因阳无阴则动而散，非中气真寒，何可统用干姜以伤胃阴乎？吾人须知中气属土，土气生于相火之下降。又须知相火下降，降于阴金之内收。阴金将相火收人肾水之内，水能藏火，乃生元气。水火俱足，气乃足。元气上奉，乃生中气。

　　《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃阴旺也。食能消化者，脾阳旺也。阴主收，故能食。阳主化，故食能消化。然必阴能包阳，而后能食能化。阴平者，阴与阳平也。阳秘者，阴能养阳，阳乃秘藏也。

　　按：《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”

　　人体生理功能之盛衰以阴气衡量，此中真义，值得深思，可知彭先生所言不诬也。如随意好用燥药、热药，劫夺津液，将阴金收降之气损伤，津液不能复生，火气外泄，胃不思食，中气消灭，便无法挽回。

　　凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热，皆是阴液亏伤，包藏不住阳气的现象。此乃显而易见之事。但己到了这样地步，要去补阴已来不及。因阴液伤到如此地步，不是骤然成的，乃是日渐日久成的。气化坏了，可以用药还原，形质的津液坏了，便难还原。

　　故古人曰：阴脉旺者多寿。阴，者，津液。津液多，包藏得住阳气，故寿也。医家治病。须十分小心，不可误用凉药伤了人身相火，不可误用燥热药伤了人身津液。必须脉气实滞，乃用凉药清热；必须真有内寒，乃用温药温寒。中病即止，.不可太过。与其太过，宁可不及。太过必定坏事，不及尚可加增。

　　按：“凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热”，火神诸君知其诊断意义乎？脱离临床，空谈理论，而初学者喜其速成之易，于是趋之若鹜，良可慨叹也！

　　用清凉养阴药的事实上，常有服至数月仍宜再服之病。在用操热药的事实上，多系一剂二剂之后，便少有宜再用者。可见阴液难复，阳气易复也。阳虽易复，却不可伤。倘非真是中下阳实，而肝肺偏燥之病，若误服寒凉，立见阳亡之祸。如肝肺偏燥，而中下阳虚，须用凉药以清燥，须兼用温补中下之药以顾中下。经方中此法，宜研究彻底也。时令外感之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。面红、目红、身痒之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。

　　按：此言阳易灭而阴难填也，辩证一旦错误，立见危害，阴阳决不可颠倒含混如此。今人动辄喜言“一剂知，二剂癒”，却不提此乃《素问》治疗实证湿热积聚而言，养阴诸法本无速效，片面宣传，无异于大言诳世！

　　黄氏谓：“内伤杂病无水虚者。不知内伤之病，虚劳为多，虚劳之病，无不由津液耗伤而起。黄氏因感愤医家好用滋腻之品，补水败土，欲救此弊，不觉立言之失当。其实乃黄氏治病经验不多，未曾见内伤水虚、不易调治之病，故不觉立言之失耳。”

　　按：此言如果经常有阴血亏虚患者就诊于黄氏，黄氏必定不会如此偏执，可见临证经验不足其实是许多纷见对立的原因。

　　凡当官为宦者或文人骚客们，业余爱好，一时兴发，写书谈医的，多有这一类不切临床实际的弊端，这一类人与以看家手段养家糊口的职业医生毕竟还是不同，学者切不可为其大言所误也。

　　黄氏又谓：“纯阳则仙，纯阴则鬼，故宜扶阳抑阴。”不知人乃阴阳平和之体，纯阳谓之仙，纯阴谓之鬼，阴阳平和谓之人。阴性向下，阳性向上，阴阳平和，则成上下之中的圆运动。人字两笔，即阴阳各半的表示。所以草木发生，皆是两芽，亦阴阳各半之事实也。

　　黄氏又谓：“阴如人居之宅，阳如宅中之人，人存则宅亦修。”不知阳与阴是平和圆运动的，阴是封藏阳气的，无阴则阳气上飞，尚何人存则宅亦修之云也？惟阳者万物资始，阴者万物资生，有阳在先，阴乃能生。宇宙造化之成，由于太阳的热射入阴体之地面而起。有阳之阴，乃为生阴，无阳之阴，不能生物，便是死阴。以此之故，阳贵于阴，乃为正论。然阳热射入阴体的地面，亦须此地面水湿滋润，阳热乃能入于阴体，以成圆运动的造化。阴主吸收，无水湿滋润之地面，阴不吸收，阳热虽射，不能入内，则阳热亦返射而散去。故善养阳气，须培津液，何可只知贵阳不知贵阴也？万物的动力，起于阳热。有阴液包藏的阳热，其动力是圆的，圆则生也。无阴液包藏的阳热，其动力是直的，直则死矣。阴不自动，随阳而动，阴如无阳，便不知动。所以圆的运动，阴阳不可偏重。惟其先有阳热，阴乃能动。故仲圣曰：“阳病见阴脉者，死。言将无阳也。阴病见阳脉者，生。言仍将有阳也。少阴负于跃阳者，顺。言水能克火，土生于火，少阴水气之脉较跌阳上气之脉负，则水不能克火，故曰顺也。”岂可抑阴乎哉？故系统学本圆运动之义，以为系统，不可错用寒凉之药，以伤相火之阳热，不可错用燥热之药，以伤藏阳之阴液。相提并论，学者庶几不失于偏乎。

　　按：“有阳之阴，乃为生阴，无阳之阴，不能生物，便是死阴。以此之故，阳贵于阴，乃为正论”。中医经典无论《内经》《难经》抑或《伤寒论》，素来崇阳但不抑阴，读者且不可因为火神之偏颇以至于矫枉过正而否认这一点，其理由，彭先生已经言之凿凿矣。

　　朱丹溪主滋阴，刘河间主泻火，李东垣主脾胃，张子和主攻破，似乎各偏其偏，其实各有功效。吾人将四家之偏，合成一整个圆运动去研究，四家皆我之师也。

　　按：伟哉，先生之论，那些只知经方可以包治百病、可以打遍天下无敌手的误导后学的欺人之谈，可以休矣！