刘渡舟：柴胡桂枝汤的方证及临床应用

　　柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。

　　组成：

　　桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）

　　甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）

　　大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）

　　临证应用

　　1.治疗肩背疼痛；还可以治疗耳后神经痛、肩周炎。

　　2.治疗肝气窜疼：用小柴胡汤疏肝理气，桂枝汤通阳活血。加佛手、香橼尤佳。（肋间神经痛、神经官能症：一按肋骨就打饱嗝嗳气，随之缓解）

　　3.治疗肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎。

　　4.治疗类风湿小关节麻木、疼痛，加鸡血藤、络石藤尤佳。

　　5.治疗胃、十二指肠溃疡。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、肠易激综合征。

　　6.治疗体虚感冒。症状：打喷嚏、流鼻涕、稍觉恶寒、很少发热、但反复感冒。反复感冒多与人的机体免疫功能低下有关，有研究发现柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。实验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠的免疫机能活化。据报道柴胡桂枝汤治疗易感冒儿童急性上呼吸道炎症患者18例，结果显效12例，有效4例，无效2例，并且发现症状改善最明显的是发热，其次是食欲、咳嗽、喷嚏、清涕。

　　7.治疗冠心病，心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎

　　8、神经衰弱。研究表明柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，尤对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1～2疗程即可获效。

　　9、脑缺血。实验表明柴胡桂枝汤对脑部神经元的缺血性损伤有保护作用，同时可促进血液循环，增加脑血流量，有良好的改善脑缺血的功能。

　　医案赏析

　　鼻渊案

　　刘渡舟医案：钟xx,男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已2周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。《素问·气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，恶风寒者，营卫不和之故。

　　柴胡12克黄芩9克桂枝9克白芍9克生姜9克半夏9克党参6克大枣5枚炙甘草6克。服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。5年来服各种中西药都没有这样好的效果。因于上方内加黄连3克续服三剂而愈。

　　皮肤发凉案

　　刘渡舟医案：李xx，女，48岁。所患之证颇奇，周身酸疼时，皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤，伴见胃脘发胀，以进食后更甚。心悸，大便干。舌红苔白。柴胡12克黄芩9克桂枝6克白芍6克半夏9克生姜9克炙甘草6克瓜蒌30克。

　　服药后腹中作响，矢气甚多，共进六剂，皮肤发凉及胃胀悉除。

　　气上冲案

　　刘渡舟医案：张xx，女，59岁。素有风湿性心脏病。初冬外感，发热恶寒，头痛无汗，胸胁苦满，心悸，不时有气从心下上冲咽喉，则烦悸不宁。处方：柴胡12克黄芩6克桂枝9克半夏9克生姜9克大枣5枚炙甘草6克。三剂而诸证皆安。