杜惠兰妇科常用药对简析

　　“药对”又称“对子”、“对药”和“姐妹药”，早在春秋战国时即有《雷公药对》，而北宋医家徐之才著有《药对》。药物配伍乃中医之精华，用药如用兵，精于方者，必精于药之配伍，由博返约，执简驭繁。药对以其独有的灵活性和固定性，让医生在临证时游刃有余，达到画龙点睛、事半功倍之效。

　　杜惠兰教授，系河北医科大学中西医结合学院院长，硕士生、博士生导师，从事妇科教学临床工作30余年，学验俱丰，临床善施药对，组方简明，或二药相伍，或三四成组，药精而不杂，方简而效宏。

　　笔者有幸侍诊于杜惠兰教授左右，

　　耳濡目染，受益颇多，

　　现总结杜教授应用药对经验如下：

　　党参黄芪

　　气虚者，甘温以补之，参芪健脾气，培中土，益气升阳，对于妇科脾肾气虚所致的崩中漏下，月经过多，子宫脱垂，白带稀绵等症均为临证首选之品。对于气虚血弱之闭经，月经量少等，杜惠兰以参芪加入四物内，补气以生血，从而频奏殊功。

　　柴胡白芍

　　柴胡长于疏肝，条达肝气，宣畅气血。白芍养血育阴以柔肝，可防“柴胡劫肝阴”之弊端，善治血虚诸证。二药相合，刚柔并济，疏肝而不伤阴，柔肝而不碍滞，诚为疏养肝气之良对。杜惠兰以之为妇科治月经不调、经行低热、带下腰痛紧束等肝气不调的要药。

　　白术莪术

　　白术健脾益气，莪术消痞散结，二药一补一消，一守一攻，有枳术丸之意。胃气弱则痞气结，脾气虚则痰瘀凝，二药相合，攻坚不伤正。杜惠兰每将之用于脾胃虚弱兼有痰瘀之证，如闭经、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。另《日华子本草》载莪术有“开胃消食”之效，亦有健脾之功。

　　附子肉桂

　　附子走而不守，通行十二关。肉桂守而不走，大补命门相火，益阳治阴，二药性味辛热，配伍以补命门而暖胞宫，散寒凝而止诸痛。杜惠兰用其治寒凝痛经、宫寒不孕等多配合干姜、小茴香等药。

　　桂枝茯苓

　　桂枝温阳化气利水，平冲降逆。茯苓渗利水湿，补益心脾，“桂枝得茯苓则不发表而反行水”，温阳化气有助淡渗利水除饮之功。二药配伍实自桂枝茯苓丸而来，杜惠兰取其治水之功，将其用于水饮内结不化之卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

　　佩兰泽兰

　　佩兰气味芳香，宣浊化湿，理气而开胃醒脾。泽兰入厥阴血分，活血祛瘀而不峻烈，兼能利水。二药相合，血气同治，行气活血，化湿利水，杜惠兰将此二药用于水血互阻之闭经、经行浮肿，多可收功。

　　三七血竭

　　三七散瘀活血，消肿定痛，止血。血竭活血止痛，化瘀止血，对瘀血痛经有殊效。二药合用为治疗瘀血痛经的要药，杜惠兰对子宫内膜异位症、膜样痛经伴实质性结节、月经量多者，屡获出奇之佳效。

　　仙茅仙灵脾

　　即古方之二仙散，二药辛温，补命火，兴阳事，配杜仲、续断等以温肾阳，助排卵，对于肾阳虚损、命门火衰之排卵差、性事淡漠等症有佳效。杜惠兰常以此配紫石英等治疗子宫发育不全者，每收较满意疗效。

　　蒲黄五灵脂

　　即古方之失笑散，治一切瘀血腹痛，尤宜于血瘀内滞之痛经、崩漏、产后恶露不净、腹痛等，用之颇效。另蒲黄有炒与不炒之别，功效不同，用之宜分。由于蒲黄乃香蒲的花粉，五灵脂乃寒号鸟的粪便，故二药俱应包煎。

　　山药山萸肉

　　山药健脾益气，补肾涩精。山萸肉补益肝肾，甘温固精。二药甘温酸敛同用，固气涩精，安胎止崩，杜惠兰常将此二药用之于脾肾两虚所致的崩漏、胎动不安、经行泄泻等症。

　　龟甲鹿角霜

　　龟甲得阴气最足，峻补阴血，善通任脉。鹿角霜能“通督脉之气舍”，擅长于温通督脉。二药皆为血肉有形之品，一阴一阳，性味纯厚，杜惠兰认为此尤宜于产后肾气虚弱、腰骶部酸楚不适、以骶骨疼痛为主者。

　　女贞子墨旱莲

　　女贞采在冬至，旱莲收于夏至，二药合用，古名二至丸。因女贞子苦甘入肾，益肾滋阴，养肝明目，性平清补。墨旱莲酸甘入肾，滋阴凉血。合用二药，则补肾养肝，凉血止血，凡妇科之肝肾阴虚所致的崩漏淋漓、月经先期、更年期综合征等，杜惠兰皆选用之。

　　蒲公英夏枯草

　　蒲公英功于清热解毒，又善消肿散结，为治疗乳痈之要药。夏枯草平肝解郁，清利厥阴血脉为最，且长于清热散结。二药配伍，平肝清热，解毒散结，杜惠兰教授对于肝郁火旺的乳腺增生、经前乳痛均用之。

　　穿山甲路路通

　　穿山甲直达病所，通络散瘀，活血消毒之力雄。路路通行气宽中，利水消肿，通络活血之力佳。二药因均为通利之品，故杜惠兰取其疏通之功，用于输卵管水瘀互阻、冲任不调之不孕症，常可收效。

　　阿胶蒲黄琥珀

　　阿胶养血止血。蒲黄活血化瘀止血，兼利小便，且现代药理研究蒲黄既能增加血小板数量，又可抑制血小板聚集。琥珀活血散瘀，利尿通淋。三药合用，养血与化瘀同功，止血而不留瘀，化瘀而不伤血，养而能利，相得益彰。杜惠兰合此三味为治疗月经过多、崩漏等阴虚血热夹瘀的要药。

　　杜仲续断菟丝子

　　杜仲补肝肾，调冲任，安胎。续断益肾肝，续筋坚骨。菟丝子为“固肾安胎第一药”。三药合用，肝肾同调，冲任共固，护胎元，安胎根功效益增，杜教授对于肝肾不足、冲任不固之胎动、胎漏等，以此三药为必加之品。然续断性热，故因胎热流产者，续断慎用。

　　海藻白芥子夏枯草

　　海藻软坚散结化顽痰，通脉络。白芥子性锐，通经理气，善逐皮里膜外之痰。夏枯草疏肝散结，清利厥阴脉络。三药均有化痰软坚之功，合而用之，其力甚佳，杜教授对于痰瘀互结诸症，如卵巢囊肿、乳癖等均采用之。

　　红藤败酱草薏苡仁

　　红藤长于清热解毒，散结消痈，活血止痛。败酱草功同红藤，而尤善清肠胃热毒之瘀滞。薏苡仁消痈排脓之力亦佳。三药合用，杜教授谓解毒排脓消痈之力倍增，而以之为治疗急慢性盆腔炎属湿热瘀滞的不舍之品。

　　以上仅为杜惠兰教授临床药对的一部分，实际应用中杜教授加减化裁，活法圆机，不落窠臼，此真非临证不足以明其理，非读书不足以洞其奥。