【火针精华】火针治疗中风后遗症

　　中风，又名卒中、偏枯等，是一种常见的急性疾病，也是中医四大难证之一。患者多为中老年人，其主要临床表现为：突然昏倒，不省人事，半身不遂，或言语蹇涩，口角歪斜等。按病位深浅及病情轻重，可分中经络、中脏腑两大类。

　　中风急性期经过救治，神志清醒后，或病邪仅及经络，神志未昧者，虽脏腑功能渐见恢复，但经络气血仍有阻滞，故常遗有半身不遂，肌肤不仁，舌强语蹇，口角歪斜等症，称之为中风后遗证。

　　中风后遗症主要包括脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞等脑血管意外疾病的恢复期（或缓解期）后遗症期。

　　【适应证】

　　中风病因以内伤积损为主，脏腑失调，阴阳偏胜，以致肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。其病机不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。中风后遗症多以气虚血瘀或肝肾阴虚为本，涉及心、肝、脾、肾等脏及血脉、经络等。火针疗法对于中风各期均有疗效，其中尤以中风恢复期、后遗症期效果最佳。中风后遗症多因正虚、血瘀、痰凝，形成痼疾，用一般疗法难以奏效或功效缓慢。火针疗法以其温血、搜风、化痰的独到功力，对中风后遗症患者的肌力恢复，肿胀消散有显著功效。

　　【证治】

　　（一）半身不遂，肢体软瘫

　　1.主证：一侧肢体活动不能或不利，肢体萎软无力，面色萎黄，或暗淡无华，舌苔薄白，舌质淡紫，脉细涩无力，多伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩，口角歪斜等症。多属气虚血瘀，脉络瘀阻。

　　2.治则：温补气血、舌血通经。

　　3.取穴：以阳明经穴为主，每次沿经选取8~10穴。多选用肩髃、曲池、合谷、风市、足三里、阳陵泉、丰隆等穴。

　　4.刺法：用中等火针，从上向下依次点刺所选穴位，速刺不留针，隔3~5日一次，其间可适当配合毫针治疗。

　　其他疗法：

　　毫针法：补健侧、泻患侧，取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。患侧进穴点刺放血及透刺法，有较好效果。

　　药物法：治宜补气活血，通经活络，方用补阳还五汤加味。上肢偏废者加以通络，下肢瘫软者加桑寄生、鹿筋等以补肾壮筋。

　　头针法：选对侧运动区为主，可配足运感区，或用“颞三针”（耳尖直上2厘米为第一点，向前、向后各一厘米为其它两个进针点）治疗脑血栓形成所致者效果较好。

　　（二）口眼歪斜

　　1.主证：一侧面部肌肉无力，致使口角偏向一侧，涎水外溢，说话时更为明显，舌体不正，舌苔白，舌质淡紫，脉沉细。

　　2.治则：祛风化痰通络。

　　3.取穴：阳白、太阳、下关、颐中、地仓、颊车。

　　4.刺法：选用细火针，烧通红后速刺所选穴位，深达面肌，隔3~5日针一次。

　　其他疗法：

　　毫针法：取病侧手足阳明经穴为主，用泻法，处方：地仓或内地仓、颊车、下关、内庭、合谷、太冲。下关用温针灸。

　　（三）肢体拘挛

　　1.主证：半身不遂，患肢僵硬拘挛，难以伸展，舌红绛，苔黄，脉弦硬有力。多兼见头痛头晕，面赤耳鸣等症。证属肝阳上亢，脉络瘀阻。

　　2.治则：温筋缓急。

　　3.取穴及刺法：

　　（1）上肢拘挛：取尺泽、曲泽、小海、手三里穴，或肘部肌腱处。刺时助手在旁帮助，尽可能伸直患者前臂，或针前先于肘部肌腱处用弹拨手法，使前臂松驰，医者用中粗火针深刺诸穴，或刺筋上，每穴可刺数针。

　　（2）手指屈曲：选取合谷、八邪、阳谷、阳池、阳溪等穴，用中号火针点刺，点到为止，隔日1次。

　　（3）下肢拘挛：选取委中、委阳、阳谷、膝阳关、曲泉等穴，刺时用中号火针烧红浅刺诸穴。

　　其他疗法：

　　毫针法：取穴原则与肢体软瘫者相同，手法较之柔和，并多采用透穴方法，如尺泽多向透刺、曲池透少海，后溪透合谷，悬钟透三阴交以及合谷多向透刺等。透穴法对缓解肌肉痉挛有较好疗效。

　　服药法：治宜平肝潜阳，熄风通络，方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。

　　（四）手足肿胀

　　1.主证：患肢远端漫肿，发账，压之即起，肿胀程度因人而异，饮食、二便明显异常。苔白厚，脉沉弦或滑。

　　2.治则：温经通脉，化湿消肿。

　　3.取穴：取患处局部诸穴，以及八邪、八风等。

　　4.刺法：用中号火针点刺诸穴，不宜过深，点到为止，隔日一次。

　　（五）肢体麻木或冷痛

　　1.主证：半身麻木不仁，不知痛痒，或肢体逆冷、畏寒。

　　2.治则：温阳化气，活血通络。

　　3.取穴：局部阿是穴，或循经选取阳经穴位。

　　4.刺法：用中号火针点刺，针孔上可拔火罐，隔3~5日1次。如有出血，勿止，待自凝。

　　其他疗法：

　　皮肤针：取患处局部或循行经脉，用弱刺激强度叩刺。

　　艾条灸：点燃艾条，对准患处局部及其经脉，用温和灸法熏烤。

　　拔罐法：选用小口径火罐，在患处局部及其周围闪罐。

　　【验案】

　　案1：胡××，女，56岁。左手指曲伸不利3年。3年前因高血压脑病（BP170／110mmHg），致左侧肢体半身不遂，经针灸、中药治疗，肢体活动已正常，血压亦平稳，唯左手指屈曲不能伸直，久治不愈，影响生活，劳动。饮食尚可。大便调，面黄，声息正常，舌苔白，脉经弦。诊为中风后遗症，气虚血少，经脉失养。治则温通经脉。取八邪、阿是穴，用中等火针速刺法治疗。针后屈曲手指当即得舒，并可握拳。两次后手指伸屈灵活。6次后已伸屈自如，胜任家务劳动。（选自贺普仁《针具针法》）

　　案2：白××，女，42岁。2年前突发左侧肢体活动不利，手不能握，行走不便，经某医院CT检查，诊为“脑血栓”。经治肢体活动恢复正常，但左大腿后侧发凉感觉始终未除，面黄，声息、食欲、二便正常，血压170／110mmHg，舌苔白，脉沉细。诊断：中风后遗症，气虚血少，不能荣筋。治以温通经脉，取局部阿是穴，用中等火针速刺法。2次即明显好转，20余次后发凉感消失，痊愈。（摘自贺普仁《针具针法》）

　　案3：苏××，男，61岁。左半身不遂4年，左侧上、下肢肿胀明显，经中西医治疗效果不显。食可，便秘，尿频数，体胖，面黄，苔白厚，脉沉弦。辩证为形盛气虚，不能帅血运行。治以温通经络，行气活血。取八邪、阿是穴、患侧三阴交穴，用中等火针速刺法，刺后从针孔流出液体，肿胀减轻。3次后，左手肿胀消失，恢复正常。加针一次，巩固疗效。（摘自贺普仁《针具针法》）

　　【按语】

　　中风证为传统中医临床四大难症之一，其中肢体拘挛的硬瘫、皮层性的手中肿胀、感觉异常的麻木冷痛等，治疗更为艰难。而用火针点刺，往往可以收到满意效果。治疗以上诸证，可单用火针，疗程大都在10次左右。有关火针治疗中风后遗症的文献报导较少，贺氏运用此法，取得较好疗效，其经验值得推广。