经典医案：三年的眩晕是是如何被治好的？

　　古人云：“医之有案，如弈者之谱，可按而覆也。”学医之人又怎么能不读医案呢？如果能从医案中能够读懂仲景所说的“病脉证治”，那将在临床中一日千里，如有神助。

　　案例

　　新安吴文邃，眩晕者三载，战栗恶寒，居帏帐之内，数妾拥之，当五月而向火。干姜、桂枝屡投，病势日剧。

　　千里延余。为诊其脉，浮之细小，沉之搏坚。是郁火内伏，不得宣越也。以山栀三钱，黄连二钱，黄柏一钱五分，柴胡一钱，甘草五分，生姜五片，乘热亟饮之。移时而恶寒少减，再剂而辍去火炉，逾月而起。

　　更以六味丸加知、柏，人参汤送，两月全安。所以知文邃病者，虽恶寒而喜饮热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化。以凉药热饮者，内真寒而外假热之剂也。

　　解析

　　从这个案例上来看，主诉是眩晕三年，战栗恶寒，五月向火。治病经过是服用了不少姜、桂温热之剂，病势日盛。从这个意义上说，可能是用药没有对证。从症状的总体来看，战栗恶寒，病理性质应该属于寒，而五月间都还要烤火，病理性质也应该是寒，然而服用姜、桂等辛温散寒之品，病情反而加重，这是为何？

　　再看其脉象，浮取细小（脉搏浮而无力，可以初步判断为表虚证），沉取搏坚（脉搏沉而有力，可以初步判断为里实证），仔细推敲，这种脉象、这种证候迷雾重重，似乎矛盾较多，但仔细理清思路，便会发现，这原本就是表虚里实，内热外寒，郁火伏于内，难以发于外。

　　李中梓自己对此医案有“虽恶寒而喜饮热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化”的论断，而处以黄连解毒汤去黄芩之凉药，加柴胡、生姜发散之品，寒热之中，加以甘草调和药性，乘热服用，凉药热服，对待真热假寒，可谓是恰到好处。

　　《素问·六元正纪大论》有“火郁发之”的说法。而此证若是屡投姜桂等药，不仅不能发越郁火，反而会导致内火更甚。李中梓以栀子、黄连、黄柏，取黄连解毒汤之意，加柴胡、甘草、生姜，一方面清热解毒，另一方面，发散郁火。本方中，栀子清解郁火，柴胡升解透邪，生姜发散解表，此三药将成为解决此证的关键。

　　解决了真热假寒的证候，然后解决眩晕的问题，李中梓以六味丸加知母、黄柏，用人参汤送服，两月痊愈。六味丸滋补肝肾，加知母黄柏的用意在于黄柏之苦寒泻热补水涸燥，知母之苦寒泻肾火，补中有泻，再加上人参汤安神益智，全方对于此案眩晕必有良效。

　　解读到此处，仍然有人心存疑惑，这眩晕究竟是因何而起，究竟病位病性如何？似乎没有厘清。关于这方面的原因，可从案例中“居帏帐之内，数妾拥之”一语得到启发，色欲过度，损伤下元，导致肝肾亏虚，所以用六味丸滋补肝肾是有的放矢的。

　　心语

　　每次梳理古代名医医案时，就仿佛是在与名医对话，犹如长者在侧、耳提面命；并将名医经验用诸临床，如醍醐灌顶、格外亲切。