蔡某,女,30岁,上海人,15年4月4日初诊。
患者乳汁外溢6年。患者6年前顺产一男婴,哺乳一年断奶,断奶后仍然乳汁外溢,每日约20~30毫升,曾服逍遥散、归脾汤等方剂无效。
刻下经前乳房胀痛,经行即缓解,冬季手足冷凉,春季略有口干,无口苦咽干,饮食可,眠可,月经正常,二便正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦,左关脉大。
处方:___汤。14剂。(留言处写下您的答案)
15年4月18日二诊:乳汁外溢明显减少,仅在挤压时挤出1~2毫升,正值月经来潮,经前乳房胀痛消失,原方继服7剂,煎服法同上。
15年5月30日随访,已无乳汁外溢,余症亦均消失。
答案下期公布
上期答案:当归芍药散加味
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:少阴虚弱,真阳不足【107期】
上期原医案
刘某,26岁。结婚三年不孕。
行经日准,惟经期腹痛,量少色淡,质稀无块,带下素多,色白不秽。腰重腹胀,纳谷不香,恶心欲吐,胸胁苦满,大便稀溏,口干不欲饮。舌苔白腻,脉象沉缓。
冲为血海,任主胞胎。经来色淡,量少质稀,即示冲脉虚衰;带下如注,当系任脉之病;胁胀呕恶,纳呆便溏,为肝木犯胃;腰重腹痛,属湿瘀为患。
由是观之,此乃肝郁脾伤,痰湿内生,凝注下焦,瘀阻胞脉,任不通,冲不盛,故难成孕。治宜先舒肝和胃,化湿消瘀;填补冲任,为不急之务,日后再议。
拟当归芍药散加味:当归15g,川芎10g,白术15g,泽泻15g,茯苓15g,赤芍15g,柴胡12g,香附10g,三剂。
二诊:此次经汛未见腹痛,经量增多,呕恶止,胃口开,大便正常。今经后第三日,宜将调补冲任合于上法。原方加熟地15g,党参15g,鹿角霜15g。
上方共服六剂。两月后喜告经停,后足月生一女婴。
按:瘀湿留滞下焦,精卵如隔银河,故难以孕。临证针对腰重、腹痛、呕恶、便溏等瘀湿之证,予以健脾化湿,舒肝行瘀。继而针对经少带多,合以填补冲任。依法用之,竟然如愿。
原文复习
《金匮要略?妇人女妊娠病脉证并治第二十》:妇人怀娠,腹中绞痛,当归芍药散主之。
《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
各家论述
《金匮要略论注》:痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。正气乃不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛绵绵矣。
故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其余之蓄水,川芎畅其欲遂之血气。不用黄芩,痛因虚,则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。
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