28岁的靓女，50岁的卵巢？

　　28岁的靓女，50岁的卵巢

　　——卵巢早衰是怎么回事？

　　文/广州中医药大学第一附属医院妇科主任中医师朱玲

　　小英今年28岁，快大学毕业时月经就不正常了，月经总是后推，经量也越来越少，去医院开药吃后月经可来潮，停药后月经又不来了，不去管的话就半年一年都不来月经，也没其他不舒服，就这样治治停停，因为工作忙，也没当回事。

　　现结婚1年多了想怀孕没怀上，到医院检查，医生说是卵巢早衰，说她的卵巢功能已经处于绝经状态了，卵巢中基本没有卵子了，自然受孕很难，能来月经都不容易。

　　这是什么病啊？为什么会得这个病？

　　什么是卵巢早衰？

　　卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）是指女性卵巢功能过早衰退，40岁前出现月经异常，表现为至少持续4个月的月经稀发、闭经；2次或以上外周血清性激素检查（2次检查时间间隔1个月以上）表现为高水平的促性腺激素和低水平的雌激素，血清卵泡刺激素（FSH）>40IU/L（2015年欧洲人类生殖和胚胎协会（ESHRE）指南建议FSH>25IU/L），E2<73.2pmol/L，发病率约为1%，20～30岁的妇女发病率约为1∶1000，20岁以内的妇女发病率约为1∶10000。该病又称为原发性卵巢功能不全（primaryovarianinsufficiency，POI）。患者由于长期的低雌激素水平增加了骨质疏松症、冠心病和抑郁症的风险，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的患病率也明显增加，全因死亡率增加，严重影响患者身心健康。

　　什么是卵巢早衰？

　　可能与下列因素有关，但有50%～60%患者找不到明确的病因。

　　1

　　染色体因素

　　部分患者有POF家族史，与X染色体异常密切相关，如45，XO特纳综合征、脆性X智力低下基因1（FMR1）前突变，也与常染色体隐形和常染色体显性遗传有关，如FOXL2基因突变、FSH和LH受体基因突变等。

　　2

　　免疫因素

　　POF妇女血中抗卵巢抗体阳性率显著高于正常妇女，可合并自身免疫性桥本氏甲状腺炎、肾上腺功能不全、重症肌无力，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮。

　　3

　　医源性因素

　　（1）手术

　　卵巢及其周围组织的手术可伤及卵巢的血液供应，引起急性的卵巢功能损伤，或使剩余的卵巢组织受损，导致POF。用于妇科良恶性疾病的子宫动脉栓塞术，会加重一部分患者的卵巢血管受阻情况，可导致POF。

　　（2）放疗、化疗

　　放射线及化疗药物可破坏卵巢，使卵泡发育停止、间质纤维化。化疗药物如环磷酰胺、白消安、铂类等，对卵巢损伤明显。

　　4

　　感染因素

　　输卵管炎、输卵管脓肿、卵巢脓肿等感染因素可引起卵巢组织破坏，导致POF。感染性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，其中一部分患者常继发POF。

　　5

　　酶源性因素

　　17-羟化酶缺陷、半乳糖-1-磷酸尿苷酸转移酶的缺乏、类固醇激素还原酶及脱氢酶的缺陷、卵巢DNA调聚酶的活性丧失，均可损伤卵巢功能，导致卵巢早衰。

　　6

　　社会、心理、精神因素

　　越来越大的生活、工作及社会压力，很大程度的影响着当代女性的身心健康。突发的精神神经刺激、持续强烈的情绪波动均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起卵巢功能异常，甚至诱发卵巢早衰。

　　7

　　环境因素

　　生存环境的改变可引起机体的基因、染色体变异。来源于烟草烟雾、烧烤食物及汽车尾气等的多烃芳香类(PAHs)化合物，来源于杀虫剂、难燃物、橡胶制品等的代谢产物去氧乙烯环己烯（VCD）可导致始基卵泡池加速耗竭，导致POF。

　　卵巢早衰如何治疗？

　　卵巢早衰的治疗非常棘手，尤其是针对受孕问题。但有约25%的病人存在短暂或间断的卵巢功能恢复，出现月经复潮，自然受孕。常用的治疗方法有：

　　1

　　激素替代治疗

　　雌、孕激素序贯或联合治疗以发育和维持第二性征，恢复月经样出血，改善性生活及代谢紊乱引起的的心血管疾病。须定期监测乳腺及肝肾功能等情况。部分患者在治疗期间可出现自然受孕。POF患者雄激素水平下降，脱氢表雄酮(DHEA)治疗也可使其恢复月经样出血。

　　2

　　促排卵及赠卵辅助治疗

　　对有生育要求的POF患者，在激素替代治疗的基础上可行促排卵治疗，但成功率低。多数患者需要通过卵子捐赠才能获得妊娠生育的机会。

　　3

　　卵巢冻存和移植

　　对于计划接受放化疗和隐匿性卵巢功能异常期的患者，可采用卵巢冻存和移植的方法以备日后生育所用。

　　4

　　中医药治疗

　　中医认为POF的病因包括先天不足、感染时毒、情志因素等，病机特点是肾精早亏，天癸早衰，冲任早虚，所以治疗以补肾填精为基础，兼健脾养血，疏肝解郁，常用左归丸、归肾丸、益经汤等为基础方进行治疗，常配合逍遥散、四君子汤等，剂型可选用膏剂进行治疗，也就是常说的膏方，便于患者服用，如我院罗颂平教授研制的养血育麟膏。

　　附：岭南膏方简介之养血育麟膏

　　功效：补肾疏肝，健脾养血，调经助孕。

　　适应症：月经不调、不孕，或素体虚弱的备孕妇女。如月经后期、月经过少、流产后气血不足；或卵巢功能减退，卵泡发育缓慢、子宫内膜偏薄。属于脾肾两虚，气血虚弱，或脾虚湿重者。

　　得了卵巢早衰该怎么办？

　　该病患者因为年轻，所以患病后往往焦虑不安，但焦虑于事无补，反加重病情，所以患病后患者需慢慢调整情绪，尽量平稳心态，配合医生，进行积极治疗，做好打持久战的心理准备，生活有规律，尽量早睡，避免熬夜。

　　如何预防卵巢早衰？

　　除了生活规律，早睡少熬夜，不吸烟外，要避免长期压力过大、焦虑抑郁，要学会减压，适当运动，如有月经异常、难受孕等情况，要尽早到医院检查，评估卵巢功能，在卵巢功能下降但未进展到卵巢早衰阶段，如卵巢功能低下阶段尽早识别尽早识别，积极治疗，延缓病情向卵巢早衰进一步发展。