小陈说医 || 看中医如何治愈小儿手足口病！

　　近段时间各类冬季传染病频发，如手足口病、急性腮腺炎、流感等，它们表现出共有的症状，如发热，咳嗽等。当家长们面对这类疾病时表现得十分恐惧，一般的思维基本上是去医院打针输液，并不会想着用中医中药去治疗和预防。今天就自身的临床经历谈谈“手足口病”的中医诊治思路。

　　何谓手足口病？

　　手足口病是以手、足、口出现水疱为特征，儿童多见。在病患感染肠道病毒后，开始多以发热起病，一般为38℃左右。口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性，红晕，疱内液体较少。手足口病在每个阶段都呈现不同的症状，当出现一定相似的症状一定要去医院进行常规检查。

　　从西医的病理病因来说，它主要由COX病毒A16引起。从中医的角度即是中焦脾胃运化受阻所致，受阻因素无非就是湿热、实热、热结等，鄙人认为三种不可截然分开，临床辨证时必须抓住病机，患儿的疾病来去极快，瞬息万变，一剂知，二剂已则甚好。

　　手足口病——临床案例

　　“肖某某，男，1岁多，初诊时已咳嗽数日，咽喉红，饮食不节，脸颊、手心红，大便未解，平素大便偏干，难解，睡觉不安稳，舌红，苔腻，脉浮滑。

　　辨证为少阳阳明并症，采用纯中医药方式，处以大柴胡汤合小柴胡汤变方加厚朴、杏仁。患儿“咽喉红，脸颊、手心红，大便干，难解”均提示此病症属阳明，“咳嗽、咽喉红”患儿亦有少阳病病症，“舌红，苔腻，脉浮滑”明显少阳阳明并病，其中用大柴胡汤可清热除湿化痰通腑，其为典型少阳阳明方，小柴胡变方为小柴胡汤演变而来，药物由柴胡、黄芩、石膏、甘草、桔梗、连翘等药物组成，从方子组成可知此方亦走少阳阳明，只是病位更偏向于少阳病位，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，药症加上厚朴、杏仁，止咳化痰理气。

　　当时症状结合舌脉，患儿有发热趋势，嘱其母将中药频服，第二天中午之前将三副药饮毕，并此期间间隔两个小时监测体温，务必清淡饮食，勿食油荤。

　　二诊时已无明显咳嗽，咽喉疱疹明显，其母诉夜间一过性发热，最高达38.7度，现无发热，检查发现手心、臀部亦出现疱疹，足心暂未发现，断定为“手足口病”（后来去中心医院检查确定为手足口病），大便仍未解，舌红，苔腻，脉浮滑数。

　　此次辨证仍是少阳阳明并病，处方为大柴胡汤合小柴胡汤变方加鱼腥草、厚朴，初诊判断较准确，中药将体内之热邪激发出来，则出现“手足口病”之症状与体征，故而处方用药亦无多大改动，因患儿咳嗽明显好转，将杏仁去掉，同时加上鱼腥草，解上焦肺部及咽部之热毒。因“手足口病”来势凶险，继续嘱其母将中药频服，密切观察病情变化，监测体温，大便情况，精神状态等，饮食方面务必保持清淡。

　　患儿病情逐渐好转，体温未再上升，大便已解，精神状态亦有改善。患儿吃完中药后，来医馆复诊，恰好本人有事外出，同事李丹医生接诊，所处方剂为银翘散加减，主要以清热解毒为主，除湿健脾滋阴为辅，这对于“手足口病”一类传染病有清除流寇的效果，小剂量使用也不会因药性寒凉而存在伤脾胃之嫌。

　　后又复诊，小儿饮食、精神、大便均较前有明显的改观，咽喉部已无疱疹，手足心疱疹均已消失。”

　　以上整个病案中中医辩证思维始终围绕中焦脾胃，大柴胡汤、小柴胡汤分别是针对中焦热结和湿热，正如《伤寒论》言“上焦得通，津液得下，胃气因和”，中焦胃气调和，百病不生。

　　这是关于手足口病在临床上的治疗思路，同时还有另一方面更重要，那就是护理方面，正所谓“三分治疗七分护理”。手足口病饮食禁忌严格，因为中焦受阻，前期可适当采取“饥饿疗法”，后期务必清淡饮食，忌一切生冷、油腻之物，总之原则上一定要保持中焦肠胃的通畅，使热毒之邪排除有出路。

　　“手足口病”并非那么可怕，当面对它时，作为父母首要的任务是控制孩子的饮食，比采取医学治疗方式所取得效果要好很多。