婚后1年余不孕、不育症治愈案

　　初诊

　　陈某，女，28岁。2016年4月29日经朋友介绍来诊。言已结婚1年余，未避孕而未怀孕1年余，家中催促故来调理。平素月经延后1周-1月，月经期小腹胀痛异常，持续1－2天，痛甚脸色发青，难以工作，伴腰痛。曾服中药后痛经有所减轻。末次月经4月19日，4天干净，色暗，量少，有血块。冬季则足冷，易上火，口气重，口苦，汗出多，睡眠好。大便易便秘，前干后烂。夜尿2次。西医检查未见明显异常。

　　察舌淡红，苔根稍腻。舌络正常。脉浮弦，关弱，尺浮。甲印＋

　　中医诊断：1.不孕症2.痛经

　　处方以刘沛然嗣子汤合当个四逆汤加减。

　　鹿衔草60g全当归30g辛夷30g

　　沙苑子30g高良姜15g四制香附15g

　　焦槟榔10g刺蒺藜30g老鹳草30g

　　炒决明子30g辽细辛30g茯苓30g

　　炙甘草15g生白术30.00g桂枝嫩尖30g

　　赤芍30g大枣30g[擘]小通草10g

　　7剂用法：加冷水2000ml，文火煮取450ml，分3次饭前温服。药渣泡脚。

　　二诊

　　2016-10-20患者6月后方复诊，言服上方后，足冷消失，痛经减轻。仍月经期延后。近几日仍有便秘。冷汗多。近期牙痛，口气重，无伴口苦。末次月经10月15日，3-4天干净，量少，血块多，月经期腰痛基本消失。睡眠好。交谈中言其丈夫曾检查精液分析提示异常，嘱其夫妻共同调理为佳。

　　察舌暗红，苔根厚腻。舌络正常。左脉弦，尺沉弱。右脉浮弦。

　　着重治疗痛经，以当归四逆加吴茱萸生姜汤合附子理中汤加减。

　　处方如下：

　　全当归30g桂枝嫩尖30g赤芍30g

　　辽细辛30g小通草10g大枣45g[擘]

　　生姜50g[切，自备]泡吴茱萸30g炮附片30g

　　熟附片30g茯苓30g生白术60g

　　生纹党60g炙甘草15g炮姜30g

　　淫羊藿30g

　　7剂用法：加冷水2000ml，文火煮取450ml，分3次饭前温服。药渣复煎泡脚。

　　三诊

　　2016-12-04患者带其丈夫来诊，言服上方7剂后痛经基本消失。其丈夫病情如下：

　　2015年1月12日至2015年12月17日在中山大学附属第一医院检查精液分析提示：前向运动精子在12-17%之间，虽服西药治疗，但此项指标一直未恢复正常。平素喜熬夜，喜饮寒凉。易上火，曾出现过胸闷，运动后汗出多。无手足冷。大便偶有便秘，偏黏。时有腰酸。夜尿0-1次。胃纳可。

　　舌印：+腮印：+甲印：10

　　舌暗红胖大，苔薄腻润，舌络细长。脉弦，尺浮，寸弱。

　　中医诊断：不育病。

　　此先天体质尚可，但后天调养不当，致有此疾，当以祛脾肾寒湿为主。

　　处以温氏奔豚汤加减，处方如下：

　　熟附片23g炮姜30g盐怀牛膝15g

　　福泽泻30g生晒笨山药30g洋沉香3g[最后10分下]

　　阳春砂仁3g[打，最后10分下]紫油桂10g[最后10分下]生晒参15g

　　炙甘草15g广藿香30g佩兰30g

　　白豆蔻30g沙苑子30g老鹳草30g

　　炒决明子30g[打]

　　剂数：7

　　用法：加冷水1500ml，最后10分下沉香、肉桂、砂仁，文火煮取400ml，分2次中、晚饭前温服。药渣复煎泡脚。

　　并嘱其丈夫戒寒凉、生冷、冰冻、熬夜，嘱其测基础体温，于排卵期前后同房以增加受孕几率。

　　回访

　　2016年12月27日来电告昨日检查提示HCG阳性，推测已孕3周，余项指标基本正常，嘱其定期复检。

　　按凡不孕症病机不外乎以下点：天癸不至，任脉不通，太冲脉（冲脉）虚损，月事不能以时而下。

　　此案患者婚后1年余未避孕而未怀孕，检查未见明显异常，但每次月经来潮均小腹胀痛难忍，乃寒湿痰瘀凝于胞宫，又月经每每延后1周至1月，来潮时并伴腰痛，可见先天肾精不足，天癸受损，不能充盈，常在至与不至之间徘徊，故延后时间长。故法当以促天癸、祛胞宫寒湿为主，故用刘沛然老中医嗣子汤合当归四逆汤为主，并合用李可老中医治不孕对药“老鹳草、决明子各30克”对病治疗。服药后虽痛经有所改善，但未治愈，须知胞宫受寒如贫瘠土地不能栽种庄稼一般，即便受孕亦不能顺利着床、孕胎。乃拟转方以治疗痛经为主，先将痛经主症攻破，再徐图治疗不孕症。

　　怀孕依赖夫妻双方男精女血，若男方精子动力不动、精子畸形亦难受孕，故亦须兼顾调理男方。此精液分析精子前向运动精子百分百比低于正常范围，精子动力，从中医角度看，是肾中阳气虚损，精子力弱，无能向前游动，结合其平素习惯，乃拟先用温氏奔豚汤治疗祛脾肾寒湿，补脾肾阳虚，再拟补肾精法，不料用此方后一击即中，是其先天肾气尚且充足，寒湿一去，肾阳则旺，非独赖医者之劳也。