前几天给一位学员的姐姐史某找我看病,她是一位瑜伽教练,而且是上公开课的专业教练。她在描述她症状的时候,我觉得她挺牛的。
她可根据她经络不通的位置准确指出膀胱经的循行路线:她疼痛的位置在后背的膀胱经循行的一线、二线;往上就到了后项的天柱、风府、风池部位;再到了额前面,在两眉中间精明穴、攒竹穴附近疼痛;还有后臀部、大腿后侧也会疼痛,以右侧明显,这些症状从她生小孩后,就一个接一个的出现。所以脉还没摸呢,就基本能判定是膀胱经气不利。她以前汗出,现在到冬天,表现为恶寒无汗,琢磨了琢磨,还是先用葛根汤加减。
为什么用葛根汤呢?根据伤寒论31条“太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之”,“项背强”就是后脖子、后背部有拘急感、疼痛感、疲乏感。但大家不要简单以为项背强就是大椎穴附近那里不舒服,“项背”应该是从头项到腰背,乃至后臀及大腿后侧,都在项背这个范围。恶风可理解为怕冷,无汗就是不出汗。如果出汗,就该用桂枝加葛根汤了。脉沉迟,就该有瓜蒌桂枝汤。
而史某当下不出汗,脉弦滑,加上大便不成形,更坚定了我用葛根汤的看法。我用葛根汤一般会问大便,大便次数多或者不成形,甚至有的是腹泻。为什么要问大便?因为伤寒论里说“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之”。自下利,就是大便次数增多或者稀薄。因此,用葛根汤时需要看大便情况。综合分析后,决定用葛根汤先通利太阳经气,由于病久,需托邪外出,所以合用麻黄附子细辛汤托透寒邪。开了三副,服药后告我后头部、后背疼明显缓解,只是右侧还有一些感觉,自觉有痰能从右肺咯出,以前咯不上来,应是麻附细辛汤起了作用。
中医辨证用药实际就是个体化医疗,简单说就是一人一方。所以本文仅作为科普之用,患者用药还需听从医生指导。
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