国医大师李济仁：治疗胃部疾患，还可以这样！

　　裘沛然医案

　　汪某，男，45岁。1984年2月12日初诊。近因劳累，体力困倦，又在旅途感受风寒，出现高热畏寒无汗，体温41℃，自服退热片等西药，虽曾汗出，而高热不退，并伴剧烈头痛，战栗恶寒，全身骨节疼痛，咳嗽口渴，苔薄腻，脉浮紧而数。

　　予_____汤。（留言处写下您的答案）

　　1剂服后，大汗出，体温降至38℃，骨节疼痛已除，头痛畏寒明显改善，续服2剂后，高热全退，诸症悉除，共服2剂，而病痊愈，饮食起居均复正常。

　　答案下期公布

　　上期答案：黄芪建中汤

　　上一期：糖尿病10年了！国医大师邓铁涛治疗经验分享【91期】

　　上期原医案

　　李济仁医案

　　胡某，男，56岁，教师。1983年12月6日就诊。患者胃脘疼痛已8年余，发作时上腹胀痛、空腹尤甚，喜温喜按，暖气吞酸，困倦乏力，四肢欠温，大便色黑，舌质淡、苔白，脉濡细。大便隐血试验阳性，钡餐透视检查示十二指肠球部溃疡。

　　李老以黄芪建中汤改散：白芍药18g，黄芪24g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣5枚，饴糖30g。另服乌贝及甘散，二者交替服用。

　　2日后大便由黑转黄，隐血试验阴性。继用2月余，再次钡透检查，原溃疡病灶已不明显，临床诸证基本消失。

　　按语

　　本例患者病程长达8年，困倦乏力，四肢欠温，舌淡出白脉濡细为久病致虚之证，李老选芪建中汤温中补虚，药少而精，突出了经方治病的特点。

　　治疗胃部疾患时，对炎症、溃疡李老喜用散剂。他认为这些病变病灶均在胃内壁，散剂在胃内时间长，且可黏附于病灶，渐渍而散解。可发挥局灶性保护和治疗作用，并提高治疗效果，故病自愈。对经方的应用又有了新的发展。

　　(李智发．李济仁医案3则，安徽中医临床杂志)

　　黄芪建中汤

　　本方主治里急腹痛，喜温喜按，形体赢瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗妄阳气血俱虚证。用于益气温阳，养血通便。便秘（气虚阳弱，阴血不足型）症状为大便于结，排便时间延长，虽有便意、临厕努挣乏力、便后疲乏，舌淡苔薄、脉虚。方中重用黄芪益气润肠；桂枝配女贞子滋水之上源，使上焦云施雨布，枯涸之脏腑得以灌溉。黄芪配甘草、大枣补益中州，中气充足转输正常，诸脏安康。芍药、当归养血润燥，饴糖益脾润燥，由于肺与大肠相表里，故用桔梗宣肺通腑；生姜、大枣养胃和中。诸药合用，共奏益气温阳、养血润肠通便之功。

　　[方药]

　　黄芪一两半桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜二两（切）胶饴一升

　　气短胸满者加生姜，腹满者去枣：撕茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两

　　[用法]

　　上七味，以水七升，煮取三升，去滓；内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（现代用法：水煎取汁，胶饴烊化，温服）

　　[原文]

　　虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之（血痹虚劳病脉证并治第六·十四）

　　[临证运用]