中医解读不同类型腹胀的原因与治疗

　　本病首见于《黄帝内经》，书中称本病为否、痞、满、痞满、痞塞。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》曰：“但满而不痛者，此为痞。”明确了痞的病机。“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡。”说明了太阳病误治导致痞的病机和脉象。《兰室秘藏?中满腹胀》云：“脾湿有余，腹满食不化。”提出了痞病主脏在脾。《景岳全书?痞满》明确把痞满分为实痞、虚痞，并提出分虚实论治：“凡有邪有滞而痞者，实痞也;无邪无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也;无胀无痛者，虚满也。实痞、实满者，可散可消;虚痞、虚满者，非大加温补不可”。

　　病因

　　其致病原因，有表邪入里、饮食不化、情志失调、痰气壅塞、脾胃虚弱等，但关键病机在于脾胃功能障碍，以致中焦气机壅滞，升降失常，从而发生痞满。

　　一、外邪内陷

　　外邪侵袭肌表，治不得法，误用攻下之法，损伤中气，外邪乘虚内陷入里，结于心下，或外邪直入胃腑，阻塞中焦气机，胃气壅滞，遂成痞满。

　　二、食滞难化

　　《素问?太阳阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……入五脏，则?满闭塞。”说明了痞满的发生与饮食不当有关。饮食不节，或暴饮暴食，食谷不化，或恣食生冷，损伤中阳，影响脾胃受纳运化，食滞难化，胃失和降，痞壅不通，发生痞满。

　　三、情志失调

　　情志失和，气机乖乱。忧思太过则伤脾，恼怒太过则伤肝，肝脾气机郁滞，影响胃之和降，升降失常，引发痞满。其他如忧悲气郁，惊恐气乱，均可导致中焦气机壅滞，升降不利而痞满。

　　四、痰气壅塞

　　脾胃运化失司，不能运化水湿，湿聚成痰，痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，故成痞满。

　　五、脾胃虚弱

　　素体脾胃虚弱，中气不足;或素体脾胃虚寒，阳气不足;或因饮食劳倦，饥饱失常，损伤脾胃;或病后胃气未复，胃阴亏虚，均可导致胃失和降，脾失健运，气机不利，心下痞满。总而言之，腹胀基本病机为中焦气机壅滞，升降失常。

　　病机

　　一、发病

　　无明显发病季节，男女老幼均可发病，多见于老人和孩子。

　　二、病位

　　腹胀病位在胃脘部，病变脏腑为脾、胃、肝。

　　三、病性

　　其病性有实有虚，其实者为实邪内阻，如外邪由表入里，食滞中焦，痰湿内郁等;其虚者为脾胃虚弱，或为脾胃气虚，或脾胃阳虚，或胃阴不足等。虚实可相互转化，故临床多见虚实夹杂证。

　　四、病势

　　腹胀初期多为实证，若治疗得当则痊愈，若失治误治，迁延日久则脾胃虚弱，可见虚实夹杂。

　　五、病机转化

　　痞病虚实之间可相互转化，如实邪内阻，日久可损伤脾胃，转为虚痞;脾胃虚弱，易产生痰湿、气滞，或致外邪内陷，导致气机升降不利，而成虚实夹杂之证。另外各种病机互相影响，如痰湿、食滞均可阻滞气机运行，致使气机不畅;气郁化热，亦可熏蒸津液而生痰湿。

　　辨证论治

　　痞满病位在胃，病变脏腑与肝脾相关，故治疗原则以理气消痞、苦辛通降为法。

　　一、实痞

　　1.胃气壅滞

　　主症：胃脘痞塞满闷，食后加重，嗳气。可兼有纳呆，嗳腐倒饱(胃中食物反流至咽喉或口中，下同)，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史，或伴有风寒、风热、暑湿等表证。

　　感受外邪，客于胃腑，或饮食不节，伐伤胃气，均可引起胃气壅滞，失于通降，故胃脘痞塞胀满。食积中阻，故上逆嗳腐，倒饱纳呆。若为外邪所伤，则卫表不和，胃中气滞，可见风寒、风热、暑湿与胃脘痞满同时出现。

　　治宜理气和胃通降。

　　2.寒热互结

　　主症：胃脘痞满，按之柔软，肠鸣下利。或兼有心中烦热，恶心欲吐，脘腹隐痛。

　　误下伤中，外邪入里，寒热互结于心下，阻塞中焦气机，气机壅塞，虚实夹杂，升降失司，故心下胃脘痞满，为无形之邪，故按之柔软。热结于里，则心中烦热，恶心呕吐。误下损伤脾阳，中气不足，失于温煦，故脘腹隐痛，肠鸣下利。

　　治宜辛开苦降，消补兼施。

　　3.邪热内陷

　　主症：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚。可兼见心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤。

　　外邪入里，邪热结于心下，阻塞中焦气机，升降失司，故胃脘痞满，灼热急迫。热结为实，故按之满甚。热结于里，则心中烦热，身热汗出。热伤津液，则渴喜冷饮，大便干结，小便短赤。

　　治宜泻热消痞，和胃开结。

　　4.饮食积滞

　　主症：脘腹痞满不舒，嗳腐吞酸，按之更甚。可兼有恶心呕吐，不思饮食，大便不调。

　　食滞不化，阻塞胃脘，遂生痞满，不思饮食。宿食内积，浊气上逆，则嗳腐吞酸，恶心呕吐;阻滞肠胃，传化失常，则大便失调。

　　治宜消食导致，行气除痞。

　　5.痰湿内阻

　　主症：胸脘痞满，恶心呕吐。可兼有头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或痰多，口淡不渴。

　　脾运不化，痰湿内生，壅塞中焦，则生痞满。痰湿上蒙清窍，则头晕目眩，头重如裹。水湿内停，浊阴不降，痰湿阻滞，则恶心呕吐，口淡不渴，痰多。

　　治宜除湿化痰，理气宽中。

　　6.肝胃气滞

　　主症：脘腹痞塞满闷，连及两胁，嗳气则舒。可兼有心烦易怒，时作太息，常因情志因素加重。

　　情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机失畅，故见脘腹不舒，痞塞满闷，嗳气则舒。胸胁为肝经循行部位，肝气郁滞，故胸胁胀满。肝喜条达而恶抑郁，故痞满常因情志而变化。

　　治宜疏肝解郁，理气消痞。

　　二、虚痞

　　1.脾胃虚弱

　　主症：脘腹痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按。可兼有食欲不振，体倦乏力，气短懒言，大便稀溏，形体消瘦。

　　脾胃虚弱，健运失职，气机不畅，而生痞满，故脘腹不舒，喜温喜按。病程日久，饮食稍有不慎，则病情加重，故痞满时缓时急。脾胃虚弱，腐熟无力，纳谷欠香，故食欲不振。脾胃虚弱，运化无权，则大便稀溏。脾胃气虚，则体倦乏力，气短懒言。

　　治宜补气健脾，升清降脾。

　　2.胃阴不足

　　主症：胃脘痞满，时轻时重。可兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或便行不畅，形体消瘦。

　　胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热，热伤胃津，可使胃阴不足。阴津亏损，则胃失濡润，故见胃脘痞满，时轻时重。若阴虚有火，则可见胃中灼热隐隐。胃津亏虚则胃纳失司，故嘈杂似饥，饥不欲食。阴液不足，津不上承，故咽干唇燥。阴液不足则肠道干涩，故大便干结或便行不畅。阴津不足，形体失养，故形体消瘦。

　　治宜养阴益胃，和中调气。

　　临床多见虚实夹杂证。