中医外科：麻疹（疹子）

　　麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。南方称“麻子”、“痧子”、“暗子”，北方称“疹子”、“糟疹”。祖国医学属于“温热病”范畴。

　　中医学认为，麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四大要证之一。

　　病因及流行病学：

　　现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为6～8个月以后的婴幼儿。

　　患者是唯一传染源，在潜伏期末2～3天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。

　　现代医学病理：

　　麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸；(RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，出现临床表现。

　　中医学病因病机分析：

　　病机要点为麻毒时邪侵犯肺脾，麻毒外达。病位主要在肺、脾二经。

　　临床表现：

　　1.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。

　　2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经1～3周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。

　　诊断：

　　1.流行病学：多见于冬春。病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。

　　2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹(红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现，向心性分布)，皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。

　　3.实验室检查

　　(1)血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。

　　(2)取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

　　(3)取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，可获阳性结果。

　　(4)取双份血清以补体结合试验、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加4倍以上。

　　(5)病毒分离：以疱疹液为检材，可获阳性结果。

　　(注)2～5项仅用于非典型病例的检测。

　　主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。

　　实验室检查：

　　1.鼻咽分泌物涂片早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。

　　2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。

　　3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。

　　5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。

　　鉴别诊断：

　　1.小儿出疹性传染病：如风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等应与本病鉴别。根据流行病学史、临床症状、发热与皮疹的关系、皮疹特征及有关检查，不难鉴别。

　　2.肠道病毒感染：如何萨奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋季发病，皮疹多样化，可反复出现，疹退无脱屑及色素沉着，无麻疹粘膜斑。

　　3.药疹：有用药史，无麻疹前驱期症状，皮疹形态不一，躯干少于四肢，停药后逐渐恢复。

　　现代医学疗法：

　　一、对症处理

　　1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。

　　2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。

　　3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。

　　4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。

　　二、并发症治疗

　　1.肺炎：如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。

　　2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。

　　中医辨证分型治疗：

　　(一)顺证

　　1.疹前期

　　治法：辛凉透表，清宣肺卫。

　　2.出疹期

　　治法：清热解毒，佐以透发。

　　3.疹回期

　　治法：养阴益气，清解余邪。

　　(二)逆证

　　1.热毒闭肺

　　治法：宣肺开闭，清热解毒。

　　2.热毒攻喉

　　治法，清热利咽，解毒消肿。

　　3.毒陷心肝

　　治法：清营解毒，平肝熄风。