中医内科：糖尿病坏疽及感染

　　糖尿病坏疽及感染的主要临床表现是：

　　（一）有明确的糖尿病病史:糖尿病病程长，5～10年,常伴有高血脂症、高血压和动脉硬化病史。

　　（二）肢体缺血表现：Ⅰ期（局部缺血期）：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行；Ⅱ期（营养障碍期）：上述诸症加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患足可出现肌肉萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾（指）甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，足背动脉搏动减弱或消失，部分患者小腿可出现游走性血栓性浅静脉炎。

　　（三）足部溃疡、坏疽（Ⅲ期：坏疽溃疡期）：根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局限于足跖部位；三级坏疽发展至踝关节及其上方。根据坏疽性质可分为三种临床类型。

　　1.湿性坏疽。糖尿病坏疽的主要类型，约占72.5%～76.6%。是致残率高的主要原因。微血管病变和细小动脉硬化，组织灌注不良，血管通透性增强，巨噬细胞功能减弱，且局部高糖状态为主要的病理基础。

　　2.干性坏疽。占5.9%～7.5%。其主要病理基础是肢体中、小动脉闭塞过程中血流逐渐中断，组织脱水干化且多无感染所致。

　　3.混合性坏疽。占18.1%～20%。其主要病理基础是微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，且并发感染所致。

　　（四）神经功能障碍：主要表现有两种。对称性周围神经病变：最早、最常见的病变。双侧对称，以四肢末端感觉障碍为主。感觉异常先于疼痛出现，肌力减退，肌萎缩；非对称性周围神经病变：以单侧下肢损害为主，以四肢末端运动障碍为主。

　　（五）感染：糖尿病截肢率高和致死率高的主要原因。