中医外科：咽峡炎（喉痹）

　　咽峡炎是多种疾病在咽部的一种炎症性表现，祖国医学属“喉痹”范畴。

　　不同病因所致的咽峡炎，病名及临床表现不一。主要有以下几种：

　　奋森氏咽峡炎

　　咽痛为主要症状，因为病变先发生于一侧扁桃体或牙龈，故早期多为一侧咽痛。病人常有口臭，吞咽困难，头痛，全身不适，背及关节痛，体温一般不超过38.5℃，全身症状较急性扁桃体炎为轻。

　　检查见扁桃体上有覆以假膜的溃疡，周围组织充血。病情严重者，病变可蔓延到整个咽部或口腔。涂片可找到梭形杆菌及螺旋体。本病假膜为溃疡的坏死物所形成，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。患侧下颌淋巴结早期即可出现肿大，并有压痛。

　　根据临床症状及咽部检查，咽拭涂片中如找到梭形杆菌及奋森螺旋体，即可确诊。应与急性隐窝性扁桃体炎、咽白喉、血液病源性咽峡炎相鉴别。

　　单核细胞性咽峡炎

　　单核细胞增多性咽峡炎常称传染性单核细胞增多症，是一种急性成亚急性件传染病。常以发热、颈淋巴结肿大、咽峡炎症状就诊于耳鼻喉科。病因不明，可能与EB病毒有关。以飞沫及密切接触传播。常见于儿童及青年。春秋季多发。

　　1．常呈散发或小流行出现，接触史可能不明显，一般潜伏期5一15日，前驱期4～7日，极期4～20日，恢复期2～4周。

　　2．起病较缓，光有全身不适，食欲不振或咳嗽、鼻塞。l一2日后出现咽痛或咽梗噎感，吞咽困难，可伴腹痛、腹泻，出现畏寒、发烧，呈弛张热或稽留热，持续5日左右，全身无力，精神萎靡，可有胸闷、咳嗽、嗜睡、多汗，个别病例可有皮疹。

　　3．咽部粘膜充血，扁桃体、咽峡红肿，咽侧索肿大，淋巴滤泡增多变大，腭部可出现多发、边界清楚的红斑或针尖状淤血。全身淋巴结肿大，以颈部为多，两侧均有，质中等，活动、无压痛。常可触及肝脾肿大。血白细胞总数可正常，淋巴分类稍高。免疫学、血清学检查有助于诊断。需与急性咽炎、溃疡膜性咽峡炎、白喉、伤寒等鉴别。

　　白血病性咽峡炎

　　白血病是造血组织的一种恶性疾病。多数病人早期常有咽部病变，表现为扁桃体和咽峡部溃疡坏死，称之为白血病性咽峡炎。

　　由于白细胞异常增殖，可产生大量异常的白血病细胞，广泛地浸润到体内各组织和器官而产生不同的临床表现。

　　急性白血病初起时，常有不规则的发热，继而出现高热、寒战。全身情况急转直下，很快出现中毒症状及循环衰竭。如体质极差，可不发热，仅有低热。

　　咽部粘膜水肿、苍白，咽壁、扁桃体及软腭有瘀血点或瘀斑。继发感染侵及粘膜、粘膜下层及深达肌层出现坏死及溃疡，上面覆盖灰白色假膜。严重者组织坏死处呈棕褐色，并有出血倾向。扁桃体及舌根部淋巴组织无炎症性肿大，在急性白血病早期，常有全身各部位无痛性淋巴结肿大，咽部溃烂可引起剧烈疼痛、吞咽困难、口臭及有时发生张口受限等症状。

　　起病急骤，有白血病症状、体征及病史。咽部典型的组织坏死性表现以及备注检查见白细胞剧增，有原始细胞和幼稚细胞，这些变化在骨髓象中更为明显。咽部恶性肉芽肿通常发病缓慢，早期全身情况好，咽部溃烂，但疼痛不明显，坏死部位多在中线位，可资鉴别。

　　滤泡性咽峡炎

　　发病原因与急、慢性咽炎，急性扁桃体炎相似。

　　临床表现为，扁桃体滤泡肿胀，可见黄白色斑点，咽下痛，向耳向放射，高热，食欲缺乏，消化不良。小儿初期常伴呕吐，易并发扁桃体周围炎、中耳炎、腭麻痹、声门水肿，急性肾炎，关节风湿病。