中医内科：蛋白尿

　　尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（proteinuria）。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现；此外也可见于某些非肾脏疾病。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。

　　引起蛋白尿的原因主要是：

　　1肾小球性蛋白尿正常肾小球滤过膜允许分子量<2～4万Da的蛋白质顺利通过，而当由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成的屏障（分子屏障和电荷屏障）损伤的时候，就可出现蛋白尿。原因是:电荷屏障的内皮和上皮细胞膜含氮蛋白而基底膜含硫酸类肝素，共同组成了肾小球滤过膜带负性电荷，根据同性电荷相斥的原理，阻止含负性电荷的血浆蛋白的滤过。而分子屏障仅允许一定大小的蛋白分子通过，若肾小球滤过膜病损时，对蛋白的通透性增加，尿中往往出现较多除白蛋白以外大分子的血浆蛋白，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。

　　2肾小管性蛋白尿在肾小管病损时，因小分子蛋白重吸收障碍因而尿中小分子蛋白突出地增多，为肾小管性蛋白的主要成分，由于血内小分子蛋白质浓度低，故此类蛋白尿一般不超过2g/d，另尿内溶菌酶和β2微球蛋白增加亦有助于诊断肾小管的病损。

　　3溢出性蛋白血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当其浓度过高超过肾吸收阈值，即从尿中排出，形成溢出性蛋白。

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　　4分泌型蛋白主要为尿中IgA排泄增加所致。

　　5组织性蛋白因组织遭破坏后而释出胞质中，各种酶及蛋白质，在肾小球滤过中浓度超过肾小球吸收的阈值，而自尿中排出。

　　6体位性蛋白尿真正的体位蛋白尿的，可能是腰椎前突压迫肾静脉，引起肾静脉循环障碍所致。

　　7功能性蛋白尿常见于高热、畏寒、剧烈运动，交感神经兴奋，其机制不明，常为轻度蛋白尿。