中医儿科：新生儿惊厥

　　惊厥是由多种疾病引起的新生儿中枢神经系统功能暂时紊乱的一种表现，以出生后10天内多见，尤以3天内为最多，低出生体重儿发生率较出生体重正常儿高，新生儿惊厥的临床表现不典型，常预示有严重疾病，并可危及生命或引起继发性性脑损伤，故应积极控制惊厥，并找出病因予以相应的及时处理。新生儿惊厥又称手足抽搦症，其症状类似祖国医学之“急惊风”，但病因与发病期与“惊风”有别。

　　新生儿惊厥由多种病因所致：

　　1、产伤及缺氧：颅脑损伤，颅骨骨折，围产期窒息，缺氧缺血性脑损害，颅内出血，脑水肿。

　　2、代谢异常：A、电解质代谢异常：低血钙症、低血镁症、低血钠症、高血钠症。B、糖低谢异常：低血糖症、高血糖症、半乳糖血症、遗传性果糖不耐症等。C、先天性脂代谢异常。D、先天性氨基酸代谢异常。E、维生素B6缺乏/依赖症。F、核黄疸。

　　3、先天畸形：大脑发育不全，脑积水，脑血管畸形，脑白质营养不良等。

　　4、感染性疾病：败血症、脑膜炎、脑炎、新生儿破伤风、弓形体病、风疹病毒感染、单纯泡疹病毒感染等。

　　5、药物撤退或中毒：苯巴比妥撤退时；麻醉剂（局麻药）中毒时；胎儿酒精综合症、呼吸兴奋剂中毒等。

　　症状表现不典型、多变、无定型发作，各种形式交替出现，发作时间长短不一。

　　一、阵挛性惊厥：

　　1、多灶性和全身性：多呈游走性、阵挛性抽搐，全身性多见，局灶性少见。

　　2、局限性：仅限于单肢或一侧面部抽搐，然后扩散到身体同侧及其他部位，病儿常清醒不伴有意识障碍，抽搐轻重不等，时发时停，此类惊厥多见于低血糖、低血钙等。

　　二、强直性惊厥：

　　1、全身性：全身伸肌、屈肌呈高度痉挛状，躯干，下肢突然伸直，上下肢强直性伸直，或角弓反张，去大脑强直，常有发绀，呼吸暂停、眼球上翻、意识丧失等。

　　2、局限性：一侧肢体的伸直或上举，常伴有眼球转动或头转向一侧。

　　3、轻微发作：发作时轻微抽搐或毫不抽搐，只表现为面色渐红、苍白、出汗、呼吸停止，极易被忽视，呼吸暂停或眼球转动、上翻、眨眼或细微震颤或强直，此项以未成熟儿多见。

　　4、肌阵挛性惊厥：双上下肢或四肢突然屈曲性抽搐。

　　诊断：

　　一、病史：

　　1、母亲疾病史：孕期有无病毒或细菌感染史、糖尿病史、特殊药物服用史等。

　　2、分娩史：是否难产、产伤、宫内窘迫、羊水被胎粪污染、窒息史、助产史、缺氧缺血性脑损伤、颅内出血等。旧法接生是诊断新生儿破伤风的重要依据。

　　3、家族史：与其相关的先天性代谢异常疾病的家族史，如枫糖尿病，半乳糖血症等。

　　4、喂养史：如哺以过度稀释奶，提示有低钠血症的可能。

　　5、惊厥出现的时间：若在24小时内，常以脑缺氧缺血性损伤占首位，其次为产伤，颅内出血，低血糖、先天性病毒、细菌感染等，生后2~3天应考虑大脑发育不全或先天代谢异常病，出生3~7天则以核黄疸、化脓性脑膜炎、新生儿破坏风等多见，出生7天以后则化脓性脑膜炎等感染疾病多见。

　　二、体格检查：

　　1、发绀及呼吸困难为缺氧性损害。

　　2、感染病灶中毒症状，黄疸，皮肤紫癜提示相关疾病。

　　3、前囟丰满、张力增高、骨缝增宽等考虑颅内感染、脑积水等加之实验室各项辅助检查及各影像学检查亦可协助诊断。