检查发现甲状腺结节，怎么办？

　　1、什么是甲状腺结节？

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可随吞咽动作上下移动，无其他不适表现。甲状腺结节有良性及恶性之分，临床诊断的甲状腺结节大多数（约占90%以上）为良性结节，而仅有5%左右的结节为恶性。目前，临床上大多数的甲状腺结节由体检及B超诊断即可发现。

　　2、彩超发现的哪类结节需要高度重视？

　　一般来说，对于单纯的囊性结节或者由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节99.7%为良性，如果短期内无快速增大或其它特殊变化，一般无需对它们太过担忧。但当结节彩色超声检查具有以下改变时，您就需要提高警惕了：

　　1）结节内存在实性低回声、血流较丰富；

　　2）结节内伴有泥沙样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化点

　　3）结节的边界不规则，或者伴有颈部淋巴结异常变化如呈近圆形增大。

　　3、哪些人的结节容易恶变？

　　1）放射史：童年期头颈部X线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史。

　　2）家族史：甲状腺癌家族史及相关综合征、多发性内分泌肿瘤2型、家族性多发性息肉病。

　　3）伴随相关症状：出现进展和难以改善的声嘶、发音困难、吞咽困难、呼吸困难等。

　　4）结节特点：生长迅速、不规则、与周围黏连固定、颈部淋巴结病理性肿大等。

　　4、了解结节的良、恶性，除彩超和手术病理诊断，我们还要做哪些术前检查？

　　目前，甲状腺细针穿刺活检病理诊断技术是术前评估良、恶性结节敏感性和特异性最好的检查方法，在国内、外指南中均作为术前诊断的金指标。因此，除手术病理诊断，我们通常建议高度可疑的患者可行甲状腺细针穿刺活检术以协助诊断，尤其是近年来在超声引导下的细针穿刺活检术，诊断准确性显著提高，创伤或不良反应却大大减少，患者依从性很好，操作简单方便。目前我科常规联合彩超室和病理科已成熟开展了此项检查诊断技术，大大提高了临床早期诊断的准确性。

　　5、哪些人得了甲状腺结节必须手术治疗？

　　1）对甲状腺细针穿刺细胞学病理诊断明确恶性；

　　2）高度怀疑恶性结节且无法定期及时随诊者；

　　3）结节较大超过5cm，伴有临床难以缓解的局部压迫气管、颈动脉等邻近组织等不适症状，甚至出现气促、呼吸和吞咽困难者。

　　凡属上述情况，建议尽快选择甲状腺外科手术切除术。一般来说，即使属恶性结节及时手术，大多预后较好。

　　6、无需手术的患者需要如何复查、处理？

　　如属良性结节或者结节性质待定，能配合且希望定期随访者，要视结节的具体特点选择个体化的处理方案。

　　一般来说，凡良性甲状腺结节主要采用观察和定期随诊为主。具体建议如下：

　　1）对于超声提示单纯囊性、无甲功异常，且<4cm的结节，可以每半年至1年复查1次甲状腺彩超和甲功检查。

　　2）对于超声提示低回声或等回声结节，小于1cm，边界清，回声均匀，无钙化，无血流信号，同时甲功正常者，可定期每年行一次彩超复查；

　　3）对于超声提示低回声或等回声结节，大小在1cm~3cm，边界欠清，回声欠均匀，无钙化，血流信号不丰富，且甲功正常者，可以每半年复查一次彩超。必要时也可行彩超引导下甲状腺细针穿刺活检术；

　　4）对于超声提示多发结节，大小3cm~5cm，伴有血流信号，无钙化，甲功正常，无临床自觉不适者，可以3-6个月复查一次彩超，并追踪甲功变化，必要时行彩超引导下甲状腺细针穿刺活检术；

　　5）如结节伴有可疑不良钙化，或者在短期内（1-3月内）明显增大，伴有临床自觉不适者，应立即甲功检查及彩超引导下甲状腺细针穿刺活检术以协助诊断其性质状况。

　　7、良性结节有无非手术治疗方法可选？

　　对部分良性结节需要治疗的患者，可视结节性质、变化情况以及对局部和全身的影响，建议采用以下常用的适宜干预治疗方式：

　　1）对于结节较小（<2cm）的年轻患者，可以尝试使用甲状腺激素抑制治疗，疗程为3-6个月，如无效或者出现明显心慌、心悸、汗出、消瘦等不良反应，则不建议继续服用；

　　2）对于明确为自主功能的腺瘤，无禁忌症时，建议患者可行131I治疗；

　　3）对于囊性、含有大量囊液的混合性结节患者，可以尝试采用经皮无水酒精注射或者穿刺抽液术；

　　4）部分结节还可以采取经皮激光消融术、射频消融术等治疗以缩小结节，但不常用。

　　5）中医药治疗主要从疏肝理气、化痰散结、益气活血等方面，结合病人的体质，从饮食、运动、情志等方面对患者进行整体辨证调治，并配合适当的中药外敷、穴位敷贴、耳穴疗法、针灸等特色治疗，对结节的缩小有一定的临床疗效，具体方案需咨询中医内分泌专科医师。

　　8、甲状腺结节患者日常该注意些什么？

　　1）放松心情。中医认为，人的精神状态和内在脏腑气血功能有密切联系。凡心情愉悦，乐观向上的患者，治疗效果和预后一般会较好；如果容易纠结、抑郁的患者，治疗效果和预后常常不理想。所以患者要尽量调节心态，保持心情平和、愉悦，不要过度担忧。

　　2）休息与活动。尤其对于工作压力较大的白领、金融界人士，这一点相当重要；工作固然重要，别忘了健康是革命的根本。所以在闲暇时，走出你们的办公室，远离你们的电脑和手机，去感受大自然的恩赐吧。去踩踩单车，去伸展伸展你们的胳膊、腿。

　　3）注意饮食。甲状腺结节的患者饮食要以富含蛋白质和维生素食物为主，常食用些绿花椰菜、甘蓝菜、白花椰莱、芥末叶、桃、梨、、大豆、菠菜、芜菁，和富含维生素的新鲜水果，如苹果、桃、枣、柠檬、椰子、芒果、无花果、香蕉、柿等，均有助于内环境的稳定和减少对甲状腺的影响。对于容易出现上火、急躁、口气异味重、便秘等表现的患者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物；对于那些经常心烦、手足心容易出汗、甚至出现潮热有阴虚内热表现者，可食用桑椹、甲鱼、木耳、百合、枸杞子、鸭子等滋阴清热的食品辅助；脾胃虚弱、痰湿偏重者，平时可以多食薏苡仁、玉米须、陈皮、砂仁等健脾祛痰湿之品。

　　4）适度控制碘的摄入：要根据患者的具体情况而定，以适量摄入为原则。如果结节是分泌甲状腺激素的高功能结节或腺瘤，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食含碘丰富的食品如海带、紫菜、海鱼等。因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，从而加重病情；如果结节伴有桥本甲状腺炎，无需严格忌碘，而是以低碘饮食即可，因大量食入高碘食物也会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及刺激自身抗体的产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张食入含碘丰富的食品；如果是无功能结节，碘的适量摄入对甲状腺功能和结节并不会有明显影响，故饮食上无需绝对忌碘，但是也不宜高碘饮食。