小儿营养不良 中医如何辨证施治

　　1.疳气证

　　[证候]形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲缺乏，或食多便多，大便于稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑，多见于本病之初期。

　　[治法]调和脾胃，益气助运。

　　[方药]资生健脾丸。主要药物：人参、白术、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、麦芽、山药、枳实、黄连、豆蔻仁、桔梗、扁豆、莲子、藿香、枳壳、泽泻、炙甘草。

　　加黄芪、防风益气固表;大便干者，加决明子、全瓜蒌润肠通便。

　　2.疳积证

　　[证候]形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米，泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。

　　[治法]清疳理脾，行气和胃。

　　[方药]消疳理脾汤，肥儿丸。消疳理脾汤主要药物：神曲、麦芽、槟榔、青皮、三棱、莪术、黄连、胡黄连、芦荟、芜荑、使君子、甘草。肥儿丸组成为：人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草。

　　若患儿一般情况尚好，实多虚少者，采用先攻后补，用消疳理脾汤以行气消积，导滞杀虫;若患儿体质虚弱、虚多实少者，宜先补后攻，用肥儿丸以益气健脾，消食化积。

　　伴脘腹胀满者，加厚朴、大腹皮宽中理气;大便稀溏者，去芦荟之慢下，加扁豆以实脾。

　　3.干疳证

　　[证候]极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神委靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。

　　[治法]补益气血，调和脾胃

　　[方药]八珍汤。主要药物：人参、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、炙甘草。

　　若见面白舌淡，大便稀溏者，属脾阳偏虚，去白芍，加炮姜、制附片温阳助运;若舌干苔红者，系胃阴不足，加乌梅、石斛合甘草酸甘化阴。

　　4.兼证

　　(1)眼疳证

　　[证候]二目干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛，夜晚视物不清。

　　[治法]养肝明目。

　　[方药]石斛夜光丸、羊肝丸。

　　阴血亏虚者用羊肝丸养肝明目，肝火偏旺者用石斛夜光丸滋阴平肝明目。

　　(2)心疳证

　　[证候]身有发热，面赤唇红，口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五心烦热，小便黄赤。

　　[治法]清心泻火，佐以养阴。

　　[方药]泻心导赤汤。主要药物：黄连、生地黄、木通、灯心草、甘草。

　　常加用党参、知母、麦冬清热养阴。

　　(3)疳肿胀证

　　[证候]小便短少，全身或四肢目胞浮肿，面色无华，舌质淡嫩，苔薄白。

　　[治法]温阳利水。

　　[方药]实脾饮。主要药物：附子、干姜、白术、茯苓、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、草豆蔻、生姜、大枣、甘草。

　　若水肿明显者，加泽泻、猪苓、桂枝以利水渗湿。