问头身胸腹 中医辩证

　　问头身胸腹

　　问头身胸腹，是指“十问”中问头身、问胸腹部分除问疼痛以外的其他不适，如头晕胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等症状之有无、程度及特点等。这些症状在临床上不仅常见，而且各有重要的诊断价值，故应注意询问。

　　（一）头晕

　　头晕是患者自觉头脑晕旋的一种感觉，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。对头晕的询问，应注意了解引发或加重头晕的可能因素及兼有症状。如头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数者，多为肝火上炎；头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，每因恼怒而加剧者，多为肝阳上亢；头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重者，多为气血亏虚，营血不能上荣，清阳之气不升之故；头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻，清阳不升所致；若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻滞，脉络不通。

　　（二）胸闷

　　胸部有痞塞满闷之感，谓之胸闷，或称胸痞。胸闷与心、肺等脏气机不畅有密切关系。如胸闷不适，心悸气短者，多属心气不足，心阳不振；胸部憋闷，心痛如刺者，多属心血瘀阻；胸闷痰多，咳嗽气喘者，多属痰湿内阻，肺气壅滞。

　　(三)心悸

　　指患者经常自觉心跳、心慌、悸动不安，甚至不能自主的一种症状。多是心神或心脏病变的反映。

　　1．心悸的分类：其一，由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。常由外因所引起，如目见异物，遇险临危使心神浮动，心气不定而心悸，多时发时止。惊悸的全身情况较好，其病情较轻。其二，患者心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡常是惊悸的进一步发展，多由内因所引起，劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，其病情较重。

　　2．心悸的病机：有虚实之别，临床上应根据心悸的轻重特点及其兼症之不同来进行辨证。因虚而致心悸，如营血亏虚，心神失养；阴虚火旺，内扰心神；心阳气虚，鼓搏乏力；脾肾阳虚，水气凌心；因实而致心悸，如惊骇气乱，心神不安；心脉痹阻，血行不畅等，均可引起心悸。

　　（四）胁胀

　　胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁胀。由于肝胆居于右胁，其经脉均分布于两胁，故胁胀多见于肝胆病变。如胁胀易怒，太息易怒，多为肝气郁结；胁胀口苦，身目发黄，多属肝胆湿热；如胁胀不适，寒热往来，为少阳病证。

　　（五）脘痞

　　患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称脘胀。脘痞是脾胃病变的反映。如脘痞不舒，嗳腐吞酸者，多为食滞胃脘；若脘痞食少，腹胀便溏者，多属脾胃虚弱。

　　（六）腹胀

　　患者自觉腹部胀满痞塞不舒的感觉，称为腹胀。腹胀有虚实之分，如腹胀喜按者属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；若腹胀拒按者属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。

　　若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，是为鼓胀，多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血蓄，致使肝、脾、肾功能失常，气、血、水相互胶结，聚集于腹内而成。

　　（七）身重

　　身体有沉重酸困的感觉，谓之身重。身重大多与肺、脾二脏病变有关。如风邪外袭，肺失宣降，通调水道功能失司，水泛肌肤而见身重，甚则浮肿；或脾气虚弱，失于健运，脾为湿困，阳气被遏，而见身重困倦，神疲气短等症。此外，温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，亦可有身重之感。

　　（八）麻木

　　患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻木，亦称不仁。临床应结合伴随症状进行鉴别。如肌肤麻木，且颜面淡白，神疲乏力，多因气血亏虚；如肢体麻木，头晕目眩，属肝风内动；若半身麻木，兼见口眼斜者，多因痰瘀阻络所致。

　　除疼痛和上述症状外，头身胸腹的不适还有很多，如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等等，都是病人的自觉症状，临床时也应注意询问，并了解其临床意义。