中医经典--《济阴纲目》之论血崩因虚热

　　东垣曰阴虚阳搏谓之崩。妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾（阴虚阳搏是阴中有火也，故以尺脉为诊），或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然，皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫（此言脾气下陷为热，宜用升补泻火），经漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白带者，脉必弦细，寒作于中（东垣以白带为寒脉，以弦细为诊固是而后人率以为湿热须辩之）。

　　有赤带者，其脉洪数，病热明矣。必腰痛，或脐下痛，临经欲行，而先发寒热往来，两膀急缩，兼脾胃证出见，或四肢困热，心烦闷不得眠卧，心下急（此虽点出脾胃症，而烦心，心下急，又有虚火矣），宜大补脾胃而升降气血，可一服而愈，或先贵而后贱，或先富而后贫，病名脱营者，心气不足，其火大炽，旺于血脉之中，又致脾胃饮食失节，火乘其中，形质肌肉，颜似不病者，此心病也（心主以营，故曰心病），不形于脉，故脾胃饮食不调，其证显矣。而经水不时而下，或适来适断，暴下不止，治当先说恶死之言劝谕，令惧死而心不动，以大补气血之药，补养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。痿论云悲哀太甚则胞络绝。胞络绝，则阳气内动阳气内动便是胞络中有火），发则心下崩，数溲血也。故本病曰大经空虚，发则肌痹，传为脉痿，此之谓也。

　　薛氏曰经云阴虚阳搏谓之崩。又云阳络伤，血外溢。阴络伤，血内溢。又云脾统血，肝藏血，其为患，因脾胃虚损，不能摄血归源或因肝经有热，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行或因怒动肝火，血热而沸腾，或因脾经郁热，血伤而不归经或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法脾胃虚弱者，六君子汤加当归川芎柴胡。脾胃虚陷者，补中益气汤加酒炒芍药山栀。肝经血热者，四物汤加柴胡山栀苍X.肝经风热者，加味逍遥散或小柴胡汤加山栀芍药牡丹皮。

　　若怒动肝火，亦用前药。脾经郁火者，归脾汤加山栀柴胡牡丹皮。哀伤胞络者，四君子汤加柴胡升麻山栀。故东垣丹溪诸先生云凡下血证，须用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脉诊，当急用独参汤救之。其发热潮热咳嗽原数，乃是元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参之类。此等证候，无不由脾胃先损而患，故脉洪大，察其中有胃气，受补则可救，设用寒凉之药，复伤脾胃生气，反不能摄血归原，是速其危也。

　　方氏曰血属阴也，静则循经荣内，动则错经妄行。盖人之七情过极，则动五志之火，五志之火亢甚，则经血暴下，失期而来，久而不止，谓之崩中，如风动木摇，火燃水沸类也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以证其源，末用补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源，则滔天之蛰不能遏若止澄其源而不复其旧，则孤孑之阳无以立。故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。

　　【验案】

　　张子和云孟官人母五十余，血崩一载，佥用泽而丸黑神散保安丸白薇散，补之不效。戴人见之曰天癸已尽，本不当下血，盖血得热而流散，非寒也。夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。内经曰阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血乃下流。举世以虚损治之，莫有知其非者，可服大剂，黄l解毒汤是也。次以香附二两炒，白芍药二两焙，当归二两焙，三味同为细末，水调下。又服槟榔丸，不旬日而安。

　　西园公冶一妇人，年六十二岁，血崩不止，投黄连解毒汤四帖，后服凉膈散合四物汤六帖即愈。此妇因悲伤太过，则心闷急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，血走而崩，故效。

　　薛氏曰一妇人年将七十，素有肝脾之证，每作则饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大使作泻，或小便不利，余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈。后忧女孀居，不时吐紫血，其病每作，先倦怠而后发热，经曰积忧伤肺，积思伤脾。肺布叶举，是令子母俱病，不能摄血归经而致前证，遂以前药加炒黑黄连三分吴茱萸二分顿愈。复因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脱也。法当补气，乃用人参一两芩X当归各三钱，陈皮炮黑干姜各二钱，炙草木香各一钱，一剂顿止。

　　一妇人年六十四，久郁怒，头痛寒热，春间乳内作痛，服流气饮之类益甚，不时有血如经行。又大惊恐，饮食不进，夜寐不宁，乳肿及两膀掀痛如炙，午后色赤，余以为肝脾郁火血燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱山栀一钱半，二剂肿痛顿退，又二剂而全消（方证合宜而以四剂全消恐无是速），再用归脾加炒黑栀贝母，诸证悉愈。

　　一妇人因怒崩血久不已，面青黄而或赤，此肝木制脾土而血虚也，用小柴胡合四物汤，以清肝火生肝血。又用归脾补中二汤，以益脾气生肝血而瘥。此证若因肝经有风热，而血不宁者，用防风一味为丸（当云肝热生风而下陷者，宜用防风条芩是大肠经药用柴胡则治厥阴），以兼证之药煎送。或肝经火动，而血不宁者，用条芩炒为丸，以兼证之药煎送，无有不效。

　　一妇人性急，每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛，则胸满吞酸吐泻少食，经行不止，此皆肝火之证。肝自病则外证见，土受克则内证作。若自病见，用四物加白X茯苓柴胡炒栀炒龙胆（芍柴栀胆是厥阴药白茯是平肝药）。若内证作，用四君子加柴胡芍药神曲吴茱萸炒过黄连，诸证渐愈（脾病兼肝，故用法如此）。惟月经不止，是血分有热（若血分有热当加丹皮山栀），脾气尚虚，以逍遥散倍用白茯苓陈皮，又以补中益气加酒炒芍药兼服而调。