牛皮癣治疗常用方案的不良影响

牛皮癣治疗常用方案，的不良影响，你了解过了吗？

环孢菌素在治疗银屑病中的作用

可迅速缓解症状，减轻皮损；临床治愈率可达90%左右，有效率接近100%，特别对于红皮病型、脓疱型及关节型银屑病疗效甚佳。环孢菌素A一般口服有效，外用无效。环孢菌素的联合疗法在临床上受到推崇，适用于其他方法疗效不佳的，顽固的银屑病和严重类型的银屑病。

主要的不良反应如下:

(1)高血压。治疗过程中常见的不良反应之一，发生率比较高，一般在减少用药量后血压即可下降，必要时服用降压药，高血压可发生在治疗数周、数月或一年后。

(2)肾功能受损。停服或减少用药剂量可恢复正常，极少出现严重慢性肾功能衰竭。

(3)肝功能异常。长期饮酒或曾服用甲氨蝶呤的患者易出现肝脏受损的不良反应，一般症状都比较轻微，停药后即可恢复。

(4)其他。头痛、关节痛、倦怠、乏力、恶心、呕吐、牙龈肿痛、多毛等症状。

出现上述不良反应一般都无须停药。环孢菌素虽然没有骨髓抑制现象，但免疫抑制作用强大，因此患有病毒性皮肤病时、患有肿瘤时禁忌应用。同时此药不是长期内服和单一治疗的首选药物，不良反应可因疗程延长面增加，有的还会在停药后很长时间内出现毒副作用，所以提倡在选用其他治疗无效时再考虑应用环孢菌素。

吗替麦考酚酯在治疗银屑病中的作用

吗替麦考酚酯主要用于接受同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应。开始作为常规免疫抑制剂无效时应用的补救疗法，现逐渐成为一线药物。近来发现该药可以通过抑制淋巴细胞的增殖，产生抗银屑病的作用，对治疗银屑病也有很好的疗效。

主要不良反应如下:

(1)胃肠道反应。较常见腹泻、恶心、呕吐，小剂量多次口服可减少胃肠道不良反应。

(2)感染。包括真菌、细菌和病毒；单纯疱疹与带状疱疹发病增加。

(3）血液、心血管、呼吸、神经、内分泌和泌尿生殖系统均有10%左右的不良反应出现。

(4）1%~2%的患者可能发生淋巴增生性疾病。

避孕药的使用

妊娠可使银屑病皮损消失或减轻，也可使皮损加重，但以缓解者多见。对于在妊娠期皮损加剧或恶化的患者，可使用长效避孕药治疗。同时口服避孕药可保证有规律的月经周期，而且还可控制月经开始的时间，缓解经前紧张症状，消除排卵疼痛；能提供稳定的雌激素水平，延缓衰老；降低盆腔炎和卵巢癌的发生率及宫外孕发生的可能性。

子宫肌瘤、乳房肿块及肝肾功能不全者、心血管疾病、血栓史、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、精神病或抑郁症、高脂血症患者禁用。

柳氨磺吡啶的使用

柳氨磺吡啶是水杨酸和磺胺吡啶的偶氮化合物，具有抗菌作用、抗炎和免疫抑制作用，已作为银屑病关节炎的常规治疗药物。

生物制剂治疗银屑病

美国食品药品管理局先后批准的3种生物制剂阿法赛特、依法利珠和依那西普治疗慢性斑块状银屑病，经临床试验评价证明有显著效果。

目前在国内上市的益赛普（即重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体

抗体融合蛋白），已经在治疗关节病状银屑病方面取得了显著的效果，其在治疗慢性斑块状银屑病方面也有良好的疗效，且安全性和耐受性好。

按型治疗银屑病

(1)联合治疗

选用2种以上作用机制不同的药物，各自应用最小的剂量，互相协同或累加达到最好的效果，同时不良反应最少。

常用的联合治疗：中药加外用药/光疗；阿维A加光疗/环孢素/生物制剂；环孢素和甲氨蝶呤(两者均小剂量）加光疗/生物制剂；霉酚酸酯和环孢素(逐渐减少环孢素剂量）；外用药物加阿维A/光疗。阿维A加光疗的联合疗法值得推荐，阿维A可防止光疗可能的远期致癌毒副反应，光疗可减少阿维A的用量。

(2)轮换治疗

目的在于将累积毒性最小化，在最初的治疗到达毒性水平以前，从一种治疗转换为另一治疗方法；或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加，故做治疗转换。常轮换的治疗：光疗、甲氨蝶呤、阿维A、生物制剂等。在轮换治疗中，一个疗程一般为12~36个月，然后循环进行。外用药、内用药、光疗可以交替使用。

(3)序贯治疗

①清除阶段。选用快速作用药物，但常有较大不良反应。

②过渡阶段。一旦患者病情改善，采用维持治疗药物，逐渐减少快速作用药物的剂量。

③维持阶段。仅用维持治疗药物。

根据三种策略，可以按照银屑病的类型进行治疗。

寻常型银屑病:

轻度：外用药治疗为主，可考虑联合、轮换、序贯的策略；如果治疗失败，按中度治疗，加用光疗法；必要时内用中西药物治疗。

中重度：中药、光疗法、阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂。

采用联合治疗、序贯治疗策略。

脓疱型银屑病的治疗。阿维A、甲氨蝶呤、糖皮质激素、中药、环孢素、生物制剂、光疗法。注意支持治疗，采取联合治疗、序贯治疗的策略。

红皮病型银屑病的治疗。阿维A、糖皮质激素、甲氨蝶呤、中药、光疗法、环孢素、生物制剂。注意支持治疗，采取联合治疗的策略。

关节型银屑病的治疗。非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、环孢素、硫唑嘌呤、生物制剂、中药。注意支持治疗，采取联合治疗的策略。

对生殖有影响的抗银屑病药物

为了避免新生儿畸形，应停用一切内用药物，包括口服和肌肉注射的多数药物，而只用一些外用药，哺乳阶段也是一样。

（1)维A酸类是维生素A的衍生物，具有强大的调节细胞分化能力，治疗银屑病等皮肤病，可引起胎儿畸形。使用阿维A的妇女在停药后3年才能妊娠，并且在治疗期间和停药后2个月内不能摄人含酒精类饮料，因为酒精能使体内的阿维A酯化成阿维A酯，阿维A酯在皮下脂肪中可被检测到达18个月。异维A酯也可治疗银屑病，停药后3个月内必须采取相应的避孕措施。

(2)补骨脂素长波紫外线光疗属于光化学疗法，其中的两种成分补骨脂素与紫外线都有潜在的致突变作用，故可致畸。

（3)甲氨蝶呤属于细胞毒类抗肿瘤药物，能导致流产和新生儿畸形。女性和男性在停用甲氨蝶呤12周内都不应该妊娠。但停用甲氨蝶呤后不会对新生儿有任何影响。

(4)环孢素。一种主要用于抗移植反应的免疫抑制剂，能有效治疗严重银屑病。在世界范围内的移植患者中发现环孢素除了有轻度的新生儿体重降低和早产的副作用外，不会增加新生儿畸形的比率。

（5)羟基脲属于细胞毒的抗肿瘤药物，其副作用与甲氨蝶呤相似。

（6）雷公藤是具有免疫抑制作用的中药，在脓疱型银屑病中应用较广。不仅可抑制女性卵巢功能，引起月经紊乱，而且抑制男性睾丸精子的发育，精子活力及数目均受影响，故育龄妇女慎用，或短期应用，以免影响生育功能，孕妇禁用。