漏斗胸Nuss手术的并发症有哪些

　　Nuss手术后并发症，文献报道可高达21－67%，主要包括气胸、固定器及钢板移位、心包积液、胸腔积液、心脏损伤、胸廓内动脉假性血管瘤、切口感染、金属过敏、肺炎、胸膜炎等。

　　NUSS手术最觉的并发症为气胸及皮下气肿，多由于患儿胸壁薄，伤口漏气、患儿哭闹等原因所致。术后要保持胸腔闭式引流通畅，术后48h后胸透显示无气胸，尚可拔除胸腔闭式引流。另外在引流管周围、伤口处放置油纱布，也可有效防止气胸及皮下气肿的发生。

　　心脏损伤尽管十分罕见，但却是术中严重的并发症。主要与早期经验不足，手术技术不熟练，钢板的塑形不好及固定不良造成。但随着技术的不断成熟和改进，并发症已明显减少。NUSS手术以前并不是常规使用胸腔镜监视，但是考虑手术的安全性，如避免术中心脏穿通伤等，目前主张在胸腔镜监视下手术，以免术中心脏损伤及胸廓内动脉损伤。

　　钢板移位是导致再次手术的最常见原因，包括左右移动、上下旋转、以及向后陷入三种。国外早期文献报道发生率15.7%，应用固定器后降低为5.4%。选择合适长度的钢板、钢板支撑点以及与胸壁的固定方法非常重要。一般钢板的长度应比两侧腋中线的距离短1~2cm为宜，因为钢板置入的路径比实际测量的距离要短。为避免术后钢板移位，术中选择合适的钢板支撑点很秉要。对于凹陷面积较大，底部较平坦的，可将支撑点选择在漏斗底。

　　对于漏斗面积较小且漏斗较深的患者，在弯制钢板时钢板中部需有一段3cm左右平坦区，且平坦区中部稍凹陷，此种形状钢板住翻转后与胸骨接触面积加大，从而增加了稳定性。国外有学者采取一些改进措施以降低钢板移位的发生率，如Hebra的“3点法”固定钢板、Uemura用不锈钢丝将钢板与肋骨直接绑扎防止支撑钢板移位等。