外科手术切除是胸腺瘤的最佳治疗手段。胸腺瘤完全切除是术后存活最重要的决定性因素。胸腺位于上纵隔,比邻纵隔胸膜,33%的进展型胸腺瘤(MasaokaIII和IV期)侵犯膈神经。单侧受累切除膈神经(PN)导致1/3的肺活量丧失。
尽管部分患者可耐受膈神经切除,然而对于双侧膈神经受累患者进行完全切除仍然存在顾虑,如轻微的PN受累合并术前肺功能不全和重症肌无力,年轻患者存在再次胸腔手术的风险。局部浸润性胸腺瘤由于位于纵隔胸膜内常侵犯膈神经。然而,整块切除包括膈神经,可能引起严重的术后并发症,特别是重症肌无力患者。
鉴于此,法国玛丽拉纳隆格外科中心SarahHamdi教授等进行了一项回顾性分析研究,该研究收集了该中心1998年到2012年期间所有接受手术切除的114例MasaokaⅢ期和Ⅳ期胸腺瘤患者资料,入组条件包括指触诊发现至少侵犯一条膈神经。
受侵犯的膈神经连同肿瘤进行完整切除,那些术前就有膈神经麻痹的患者除外,如双侧膈神经受侵,术前肺功能不全,重症肌无力,严重的合并症或轻微的膈神经受侵(膈神经粘于肿瘤的边缘)。所有患者均接受术后放疗。
114例患者,平均年龄为57岁。73例患者保留了膈神经,切除膈神经的为41例。65例MasaokaⅢ期,49例Ⅳ期胸腺瘤。6例切除膈神经的患者无术后膈神经永久性麻痹,而保留膈神经组的患者4例膈神经永久性麻痹。
保留组术后死亡率和发病率为分别为0%和15%。而切除组分别为2.4%和9.7%。保留组的术后复发率显著增高。但是两组间5年无病生率和5年总体生存率无显著差异。
研究结果表明,在切除胸腺的过程中保留膈神经也许是个不错的选择。假如:1.保留膈神经不损伤神经,尽可能少的在膈神经周围残留肿瘤组织;2.加以辅助放疗;3.紧密地随访诊断和治疗复发。该研究是目前最大样本的关于保留膈神经研究,但它仍然是一个20年的回顾性研究。这些结果需要国内或国际组织多中心前瞻性队列研究予以进一步证实。
该研究发现,切除胸腺的过程中保留膈神经相对于完全切除膈神经而言,对于高风险患者可以获得较好的长期和无病生存时间。尽管辅以放疗,此类患者仍然具有较高的复发风险。明确哪些患者适合保留膈神经而不是切除膈神经,需要在切除胸腺的过程中处理膈神经方面开展进一步前瞻性队列研究。
适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥169盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥448复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥716内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥140本品用于神经衰弱、子宫发育不良、不孕等症。亦可增强机体免疫力。
健客价: ¥64用于神经衰弱,早老,阳痿,男子更年期障碍等症。
健客价: ¥89补肾壮阳,益精固涩。用于阳痿、早泄、滑精、遗尿及神经衰弱。
健客价: ¥115温补脑肾,益心填精。用于阳痿,抑郁,滑精,早泄,体虚,消瘦,神经衰弱。
健客价: ¥124安神。用于神经衰弱和失眠。
健客价: ¥49中枢抑制药,加强大脑皮层的抑制过程,具有镇静作用,用于神经衰弱及癫痫等。
健客价: ¥10滋肾,镇静,安神。用于肾阳不足引起的神经衰弱,头晕、失眠、尿频、多梦等症。
健客价: ¥11.9补益心脑、利尿、止喘。用于神疲失眠,心烦气喘,神经衰弱。
健客价: ¥50养心安神,和中缓急,补脾益气。用于心气不足引起的神经衰弱,头晕目眩,身体虚弱,失眠健忘,精神忧郁,烦躁。
健客价: ¥28明目退翳,镇静安神。用于角膜云翳、白斑、白内障及神经衰弱。
健客价: ¥30养血安神。用于神经衰弱,失眠多梦,心神不安等症。
健客价: ¥49安神,清热,解毒。用于神经衰弱,咽炎,外治口舌肿痛。
健客价: ¥18补气,养血,益精。用于虚损消瘦,劳热骨蒸,咳嗽,盗汗,神经衰弱,病后体虚。
健客价: ¥28清心安神,化痰醒脑,活血通络。用于神经衰弱,失眠,顽固性头痛,脑震荡后遗症所致头痛、眩晕、健忘、失眠等症。
健客价: ¥19养心安神、滋补肝肾。用于慢性肝炎、神经衰弱、头晕失眠、胃肠溃疡、慢性支气管炎、冠心病等。
健客价: ¥14.8宁心安神,健脾和胃。用于失眠健忘,身体虚弱,神经衰弱,慢性支气管炎,亦可用于冠心病的辅助治疗。
健客价: ¥19轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥57调节"赫依",安神止痛。用于心悸、失眠,精神失常,游走刺痛。赫依:本方指失眠健忘,神经衰弱,抑郁症,神经官能症,更年期综合症等。
健客价: ¥72.5本品为眩晕类非处方药药品。滋补强壮,镇静安神。用于身体虚弱,心神不安,失眠多梦,神经衰弱,头痛眩晕。
健客价: ¥15.5