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高龄食道癌患者是否适合选择手术治疗

2014-07-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:针对高老龄食管胸中下段癌手术,我们采取经食管床上提胃,从主动脉弓后、弓上与食管机械吻合,手术后胃居于纵隔食管床内,避免了术后常见的"胸胃综合症",减少了肺功能的损失。

  食管癌术中尽量减少手术打击,缩短手术时间。食管癌手术后严密监护,充分雾化,有效排痰,鼓励床旁活动。由于高老龄患者心肺储备功能不足,手术后容易出现心肺并发症,一定要及时处理。有些食管癌患者,入院前由于较长时间食管梗阻进食困难,营养状况很差。入院后即给予鼻饲高热量营养,如豆奶、肉汤等,迅速改善身体状况,增强手术耐受能力。这可避免手术后输血、输血浆及蛋白等,减少术后长时间大量肠道外营养带来的并发症,也降低了治疗费用。

  针对高老龄食管胸中下段癌手术,我们采取经食管床上提胃,从主动脉弓后、弓上与食管机械吻合,手术后胃居于纵隔食管床内,避免了术后常见的"胸胃综合症",减少了肺功能的损失。这种术式尤其适合低心肺功能及超高龄患者。部分高位病变,包括颈段及高位胸上段食管癌,在保证根治性原则的基础上,采用左颈上腹正中二切口食管拔脱术,避免了开胸操作,提高了安全性。或采用经右胸后外侧一切口,经食管裂孔游离胃,右胸超胸顶食管胃吻合,避免了创伤较大的常规左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口手术。将胃经胸骨后比经食管床上提颈部吻合,对心肺功能的影响要小得多。

  对于既往曾行胃大部切除的残胃食管癌,可采取将残胃、脾、胰尾拉入胸腔,食管胃弓下吻合的方式,必要时可用结肠代食管。部分病变位置较高较长,可能外侵气管膜部或大血管,龛影较大将穿孔的髓质型或溃疡型食管癌,术前可给予半量放疗,会提高手术切除率,增加食管癌手术的安全性。

  高老龄食管癌术后放、化疗,应持审慎态度,不要过于夸大术后化疗的必要性及效果。应根据患者的身体及免疫力恢复情况,灵活采用短疗程化疗。对于食管癌手术后病理发现有淋巴结转移或姑息手术的患者,可以采取适当的放疗。

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