漏斗胸矫治术后的反应性鸡胸

漏斗胸是最常见的先天性或获得性胸壁畸形。主要病理过程是肋软骨病理性增生将胸骨向内凹陷。青春期生长发育过快时畸形加重明显。患者因为美学需求和心肺功能限制而就医。

漏斗胸矫治手术的常见并发症包括：暂时性Horner综合征、气胸、伤口感染、畸形过度矫正、钢板移位、心脏血管损伤等。

美国约翰霍普金斯医院实施的一千余例漏斗胸手术中，发生过3例应用Ravitch和Nuss手术后胸骨向腹侧反应性移位的病例，被命名为“反应性鸡胸”。今天分享一例。

病例资料

患者女性，既往有1型神经纤维瘤病和哮喘病史，11岁时于外院行Ravitch手术矫正漏斗胸。其对手术耐受性好，且术后胸壁外形良好。术后1年，患者左前胸又出现了新的鸡胸畸形。患者14岁时，即Ravitch矫治手术3年后，尝试再次进行了手术矫治。在手术中发现矫形板移位，固定钢丝也发生移位，移位可能继发于造成反应性鸡胸畸形的胸骨软骨重塑。

取出钢板及固定装置后关胸。预计鸡胸畸形会逐渐消失。

然而，患者17岁时，即第一次手术6年后，就诊于约翰·霍普金斯医院，表现为轻度呼吸困难和进展性鸡胸畸形。

体格检查和X线摄影显示主要矫正的胸骨中线畸形，长度约为19.5cm，伴左前胸壁不对称突出，与继发于第一次手术之后软骨过度生长引起的鸡胸畸形相一致。

CT扫描显示左前胸壁骨和纤维增生。患者接受了手术治疗，包括累及的软骨膜切除、软骨切除、胸骨楔形切除和软骨移植使胸骨向内侧偏转。手术达到了预期的效果。病人恢复良好。后续随访均正常，胸骨位置保持良好。