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中医治疗支气管扩张症医案剖析

2019-01-11 来源:刘吉祥教授中西医结合工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近40年来受凉后咳嗽、咳痰反复发作,时轻时重。4年前患者咳嗽、咳痰较前明显加重,伴咳黑褐色血块,量少,同时活动后胸闷、气短明显,就诊于当地医院,行胸部CT提示:支气管扩张,给予抗感染、止咳化痰等治疗后症状稍有改善,但此后仍反复发作。

支气管扩张症简称支扩,是以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征。由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓和反复咯血。当支气管扩张症并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有呼吸困难、气急或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外,尚乏根治之法。

支气管扩张症在中医学中,可归属于“肺痿”、“劳嗽”等范畴。肺痿之病名,首见于《金匮要略》:“其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。”《诸病源候论》对肺痿的成因、转归作了探讨。

唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。明代王肯堂《证治准绳.诸气门》所述“肺痿或咳沫,或咳血”,与支气管扩张症颇为相似。

明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍:“劳嗽,……所嗽之痰,或脓,或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。

清代医家,重点探索了辨治之法,如张璐将肺痿的治疗要点归结为:“缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊痰,补真气。”

而李用粹在《证治汇补》中强调:“治宜养血润肺,养气清金。”总之,古代医家已积累了一定经验。

空军军医大学第三附属医院老年病科刘吉祥教授从事中医临床工作30余年,随着临床实践的深入,刘教授认识到支气管扩张症的病因有内因和外因两方面,外因为感受六淫之邪,侵袭肺系,肺失宣肃,肺络受损;内因则由脏腑功能失调,内邪于肺,肃降无权,损伤肺络所致。

病理变化为正气不足,卫外不固,复因感受六淫之邪,侵袭肺系,而致肺气失于宣肃,外邪郁而化热,肺络受损,故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴,内外合邪,郁滞于肺,致肺失清肃,肺络受损;邪热蒸液成痰,阻塞肺窍,进而又致气机不畅,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成腥臭脓痰。

而脏腑功能失调,肝火上逆犯肺,致肺气失于清肃,肺络受损,而咳嗽咯血。此外,病情反复,耗伤气阴,以致阴虚肺热,而成正虚邪恋。此病其本为肺虚,其标为痰热瘀互结,治疗当以补肺清热、化痰散瘀,应权衡标本主次变化。

临证举例

赵某某,女,48岁,住院号L10693,主因“反复咳嗽、咳痰40年,加重伴胸闷、气短4年”于2015年5月4日就诊于我科。患者40年前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰为黄色脓痰,给予抗感染、止咳化痰治疗后上述症状较前有所好转。

自述近40年来受凉后咳嗽、咳痰反复发作,时轻时重。4年前患者咳嗽、咳痰较前明显加重,伴咳黑褐色血块,量少,同时活动后胸闷、气短明显,就诊于当地医院,行胸部CT提示:支气管扩张,给予抗感染、止咳化痰等治疗后症状稍有改善,但此后仍反复发作。入院后刘吉祥教授详查患者:咳嗽,咳黄色腥臭痰,量多质粘,胸闷,气短,喜端坐位,呼吸急促,张口抬肩,胃胀,胃痛,喜凉食,大便2天一次,偏干,小便正常。舌红苔微白腻,脉弦滑。

结合症状、体征、四诊合参、舌苔脉象,刘教授拟方如下:炒枳壳15g厚朴15g全瓜蒌15g干姜10g黄连9g黄芩15g姜半夏12g肉苁蓉25g吴萸3g杏仁泥10g鱼腥草25g制大黄15g甘草5g炙麻黄5g茯苓15g,煎300ml,分早晚2次服用。连用7剂。

1周后患者复诊诉咳嗽、咳痰较前减轻,痰液由黄转白,量少,胸闷、气短较前也有所改善,大便1日一次,稍偏干,前方加火麻仁15g制首乌15g,连用7剂。2周后复诊诉咳嗽、咳痰较前明显减轻,活动后胸闷、气短亦较前明显改善,患者自觉从未有过的轻松,生活质量较前明显改善。后续给予辨证论治所得纯中药专方专制浓缩丸长期口服。从2015年至今,该患者共服用中药浓缩丸600剂,随访时患者诉受凉后偶有咳嗽、咳痰,但较过去症状明显得到改善,多年的顽疾总算得到了有效控制。

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