手术治疗重症肌无力的微创之路

几十年的临床经验和最新的研究表明：胸腺扩大切除术在治疗重症肌无力方面起着重要的作用，即使重症肌无力患者无胸腺瘤，胸腺扩大切除术也有助于重症肌无力临床症状的有效改善。

从最初的胸骨纵行劈开、胸骨横断小切口胸腺切除，到目前流行的胸腔镜或者机器人辅助胸腺扩大切除术，医患双方都在积极为手术方式的改进而付出努力。

以下就新的微创手术方式—剑突下胸腔镜辅助胸腺扩大切除术，进行简要的介绍：

患者全身复合麻醉以后，在剑突下做一长约1.5厘米的纵行切口作为观察孔，逐层分离进入前纵隔（胸腺所在的区域）；左右肋弓下缘分别做一长约0.5厘米小孔作为操作孔；在前纵隔由下而上依次分离胸腺以及胸腺周围的脂肪组织，完整切除标本后可经略扩大的观察孔中取出。手术时间一般大约30-60分钟。

此手术方式与其他手术方式相比，优点在于：可不放置引流管，手术切口很小，术后疼痛较小，病人术后恢复快，住院时间短，术后危象发生率低；对随访患者的回顾性研究发现，在治疗重症肌无力的临床疗效上，剑突下胸腺扩大切除术能够达到和其他术式类似的临床效果。

需要指出的是，在切除胸腺及其周围脂肪组织后并不代表疾病的治愈，重症肌无力患者需要在神经内科医师的指导下进行长期的药物治疗，不能擅自减药或停药，以免带来肌无力病情的反跳或恶化。

虽然重症肌无力是一种复杂的自身免疫性疾病，但是经过内科和外科的联合治疗，其症状完全可以达到满意的临床效果。