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肺积水总不好 可能是心包惹的祸

2018-11-19 来源:心肺健康园  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:缩窄性心包炎因其症状及病史的非典型性常在发病初期被漏诊,但对其诊断的延误可导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭而预后极差。因此,对缩窄性心包炎的诊治应做到及时诊断、及时治疗。

老李从过完年开始体力有些差了,也没重视,觉得是年纪大了,休息休息就该好了。可没想到歇了两个月都没见好,胃口还差了,呼吸也觉得不畅了,到医院一查,发现两边胸腔都有大量的胸腔积液。

当地医院给作了穿刺把积液放出来,老李感觉呼吸顺畅了,可没两天,积液又长起来了,只能再抽。当地各种检查看了一大圈,也没看出什么大问题,但就是积液抽了又长,干脆两边胸腔都放上了管子,每两三天就得放放“积水”。

折腾了一个多月,这“肺积水”也没能完全解决。当地医生发现老李的心包比正常人要厚不少,心包里还开始出积液了,就建议老李来我们医院看看。

我们检查后发现,老李得的是“缩窄性心包炎”,于是给他做了心包剥脱手术,手术后再治疗了一周,老李带了一个多月的胸管终于都能拔掉了,这“肺积水”总算是看好了,胃口恢复了正常,活动也有劲了。

缩窄性心包炎是某些累及心包的病变的最终发展结果,表现为心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄,压迫并限制心脏的舒张。

缩窄性心包炎因其症状及病史的非典型性常在发病初期被漏诊,但对其诊断的延误可导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭而预后极差。因此,对缩窄性心包炎的诊治应做到及时诊断、及时治疗。

最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎,患者多具有发热的病史。

在心包缩窄逐渐形成后,患者多出现劳力性胸闷、心悸、气促表现,严重时可有端坐呼吸,还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等表现。

体检可发现心尖搏动减弱或消失,心浊音界正常或轻度增大,心率加快,心音减轻,可有心包叩击音,部分病例有心房颤动;颈静脉怒张及KussmAuls征,脉搏细弱,收缩压降低,脉压小,可有奇脉。

此类患者可出现肝肿大、腹水、胸腔积液,下肢浮肿等。实验室检查可有轻度贫血,病程较长者因肝淤血常有肝功能损害,血浆蛋白尤其是白蛋白减少,腹水和胸腔积液常为漏出液,静脉压显著升高。

缩窄性心包炎根据患者的病史、临床表现及体征可有初步诊断,根据心电图检查、心脏彩超、胸部CT与MRI、心导管检查等,可有助于确定诊断。

缩窄性心包炎一旦确诊,应尽早行外科手术治疗,切除病变心包。内科治疗主要是对症支持、利尿治疗,明确有感染的须正规抗感染治疗,围术期行强心治疗,避免心衰发作。

综上所述,对临床上出现的不明原因活动后胸闷、气促患者,反复有不明原因的胸腔积液的患者,须重视相关症状、体征的综合考虑,常规检查排除明显心肺功能不全时,根据相关检查、检测结果,考虑是否有缩窄性心包炎可能,防止漏诊。

因缩窄性心包炎可引起心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭,预后极差,应重视此病的诊断,及时予外科手术治疗。

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